Внутривенная терапия препаратами железа при сердечной недостаточности и дефиците железа: обновленный метаанализ рандомизированных клинических исследований

У пациентов с сердечной недостаточностью дефицит железа встречается часто и ассоциирован с неблагоприятным прогнозом. Однако оставалось неясным, улучшает ли восполнение железа внутривенно клинические исходы у больных сердечной недостаточностью и дефицитом железа.

Для всестороннего поиска литературы использовали PubMed/MEDLINE, Embase и Кокрановскую библиотеку с момента создания баз до 15 сентября 2023 года; отбирали рандомизированные контролируемые исследования, в которых внутривенную терапию препаратами железа сравнивали с плацебо или стандартной терапией у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа. Клинические исходы оценивали с помощью forest plot в модели случайных эффектов, объединяя отношения шансов или взвешенные средние различия. В анализ включили 14 рандомизированных исследований с участием 6651 пациента. Внутривенная терапия препаратами железа достоверно снижала частоту комбинированной конечной точки — первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смертности — по сравнению с контролем (отношение шансов 0,73; 95% ДИ 0,58–0,92). На фоне внутривенной терапии препаратами железа отмечалась тенденция к снижению сердечно-сосудистой смертности (отношение шансов 0,88; 95% ДИ 0,76–1,01), смертности от всех причин за 1 год (отношение шансов 0,85; 95% ДИ 0,71–1,02) и риска первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности (отношение шансов 0,73; 95% ДИ 0,51–1,05), а также улучшение фракции выброса левого желудочка (средняя разница 4,54; 95% ДИ от -0,13 до 9,21). Мета-регрессия показала значимое обратное модифицирующее влияние исходной фракции выброса левого желудочка на первую госпитализацию по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистую смерть. У пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа внутривенная терапия препаратами железа снижала частоту комбинированной конечной точки — первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смертности. Также отмечалась тенденция к снижению общей сердечно-сосудистой и 1-летней смертности от всех причин, риска первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности и к улучшению фракции выброса левого желудочка.