Влияние внутривенного железа у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа: обновлённый метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Истинное влияние внутривенной терапии железом на частоту госпитализаций, смертность и безопасность у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа оставалось спорным. Мы провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), чтобы уточнить сердечно-сосудистую пользу и безопасность внутривенной терапии железом.

Методы: Мы провели поиск релевантных РКИ внутривенной терапии железом у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library с момента их создания по 20 апреля 2024 года. Основными конечными точками были госпитализации по поводу сердечной недостаточности, смертность от всех причин, сердечно-сосудистые госпитализации и сердечно-сосудистая смерть. Дополнительные риски осложнений лечения включали инфекции, осложнения в месте введения, отравления и процедурные осложнения. Для дополнительной оценки надёжности результатов метаанализа мы использовали индекс хрупкости и обратный индекс хрупкости. Кроме того, были выполнены анализы подгрупп для изучения потенциальной клинической пользы.

Результаты: В метаанализ были включены 11 исследований с общей численностью 6511 участников, соответствовавших заранее заданным критериям включения. Внутривенная терапия железом обеспечивала относительное снижение на 21% комбинированной конечной точки «госпитализация по поводу сердечной недостаточности и сердечно-сосудистая смерть» (P<0,01), на 24% — госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (P<0,01) и на 28% — сердечно-сосудистых госпитализаций и сердечно-сосудистой смерти (P<0,01). Высокие индексы хрупкости соответствующих объединённых результатов свидетельствовали об их надёжности. Статистически значимых различий по смертности от всех причин не выявлено (P=0,11). Анализ подгрупп показал более благоприятный эффект внутривенной терапии железом в исследованиях с длительностью лечения ≥24 недель. Внутривенное введение железа не сопровождалось дополнительным риском осложнений, связанных с лечением (P=0,93).

Выводы: Внутривенная терапия железом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и дефицитом железа значительно снижала повторные госпитализации по поводу сердечной недостаточности и сердечно-сосудистую смертность, но не была связана со снижением общей смертности. Длительное назначение препаратов железа представляет собой перспективный вариант рутинной терапии у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа.