Скрининг и назначение препаратов железа при дефиците железа и железодефицитной анемии во время беременности: обновлённый доклад о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы по профилактическим службам США

Значимость: В 2015 году Целевая группа по профилактическим службам США (USPSTF) пришла к выводу, что доказательств недостаточно для оценки соотношения пользы и вреда рутинного скрининга и назначения препаратов железа при железодефицитной анемии во время беременности.

Цель: Обновить обзор 2015 года по скринингу железодефицитной анемии, а также дефицита железа во время беременности, чтобы предоставить данные для USPSTF.

Источники данных: Базы Ovid MEDLINE и Cochrane до 24 мая 2023 года; наблюдение за публикациями до 24 мая 2024 года.

Отбор исследований: Рандомизированные клинические исследования назначения препаратов железа, эффективности скрининга, лечения и вреда; обсервационные исследования скрининга.

Извлечение и синтез данных: Двойной отбор абстрактов, полнотекстовых статей, оценка качества исследований и извлечение данных. Объединение данных выполняли с помощью модели случайных эффектов.

Основные исходы и меры: Клинические исходы у матери и ребёнка, гематологические показатели и нежелательные явления.

Результаты: В обзор включили 17 исследований (N = 24 023) по назначению железа беременным. Назначение железа было связано со снижением риска железодефицитной анемии у матери к сроку родов (4 исследования, n = 2230; 8,6% против 19,8%; относительный риск 0,40 [95% ДИ 0,26-0,61]; I2 = 20,5%) и дефицита железа у матери к сроку родов (6 исследований, n = 2361; 46% против 70%; относительный риск 0,47 [95% ДИ 0,33-0,67]; I2 = 81,9%) по сравнению с плацебо или отсутствием добавок железа. Статистически значимых различий по качеству жизни матери, частоте гестационного диабета, материнского кровотечения, гипертензивных расстройств беременности, кесарева сечения, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении или малой для срока гестации массы тела у новорождённых при назначении железа по сравнению с плацебо или отсутствием лечения не выявлено. К нежелательным эффектам назначения железа относились преходящие желудочно-кишечные побочные реакции. Исследований, оценивавших пользу или вред скрининга на дефицит железа или железодефицитную анемию во время беременности, не было. Данные о связи между статусом железа и клиническими исходами, такими как гипертензивные расстройства беременности и преждевременные роды, были крайне ограничены.

Выводы и актуальность: Рутинное дородовое назначение препаратов железа снижает частоту дефицита железа и железодефицитной анемии во время беременности, однако данные о клинических исходах ограничены или не показывают пользы. Исследований по скринингу на дефицит железа или железодефицитную анемию во время беременности не было. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между изменениями показателей статуса железа у матери и клиническими исходами.