Эритроцитоз, индуцированный терапией тестостероном: можно ли обосновать лечебное кровопускание?

Эритроцитоз, или повышение гематокрита, — частый побочный эффект терапии тестостероном (ТТ) у мужчин с гипогонадизмом. Тестостерон стимулирует эритропоэз через первоначальное повышение эритропоэтина (ЭПО), формирование нового «установочного уровня» ЭПО/гемоглобина и параллельное снижение гепсидина — ключевого регулятора обмена железа, а также через ряд других возможных механизмов. Доказано, что эритроцитоз, индуцированный ТТ, связан с повышенным риском тромбозов. Несколько рекомендаций эндокринологических обществ по лечению мужского гипогонадизма советуют не начинать ТТ у пациентов с исходно повышенным гематокритом или прекращать ТТ, если его не удается контролировать. Помимо коррекции дозы, в качестве способа снижения гематокрита у таких пациентов упоминаются терапевтическое кровопускание или венесекция. Однако данных, подтверждающих эффективность или безопасность терапевтического кровопускания для снижения гематокрита при эритроцитозе, вызванном ТТ, нет. На фоне нехватки доказательств такая рекомендация представляется особенно спорной, поскольку кровопускание снижает парциальное давление кислорода в тканях (pO2) и в конечном итоге истощает запасы железа, запускает биологические пути, которые могут повышать риск тромбозов. Поэтому потенциальные преимущества и недостатки следует тщательно сопоставлять, а перед началом терапевтического кровопускания у пациентов, получающих ТТ и имеющих повышенный гематокрит, рекомендуется принимать решение совместно с пациентом.