Воспаление, холестерин, липопротеин(a) и сердечно-сосудистые исходы у женщин за 30 лет

Введение: Высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеин(a) используются для прогнозирования 5- и 10-летнего сердечно-сосудистого риска и отражают различные пути фармакологического воздействия. Необходимы дополнительные сведения о значимости этих биомаркеров для прогнозирования сердечно-сосудистого риска на более длительный период у женщин, поскольку вмешательства в раннем возрасте являются важным способом снижения риска.

Методы: Мы измерили исходные уровни высокочувствительного СРБ, холестерина ЛПНП и липопротеина(a) у 27 939 первоначально здоровых женщин из США, за которыми в дальнейшем наблюдали в течение 30 лет. Первичной конечной точкой было первое крупное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие, определяемое как совокупность инфаркта миокарда, коронарной реваскуляризации, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин. Для каждого биомаркера мы рассчитали скорректированные отношения рисков и 95% доверительные интервалы по квинтилям, а также кривые 30-летней кумулятивной частоты событий с поправкой на возраст и конкурирующие риски.

Результаты: Средний возраст участниц на исходном этапе составил 54,7 года. За 30 лет наблюдения произошло 3662 первых крупных сердечно-сосудистых события. Повышение исходных уровней высокочувствительного СРБ, холестерина ЛПНП и липопротеина(a) по квинтилям предсказывало 30-летний риск. Скорректированные по ковариатам отношения рисков для первичной конечной точки при сравнении верхнего и нижнего квинтилей составили 1,70 (95% ДИ 1,52–1,90) для высокочувствительного СРБ, 1,36 (95% ДИ 1,23–1,52) для холестерина ЛПНП и 1,33 (95% ДИ 1,21–1,47) для липопротеина(a). Результаты для ишемической болезни сердца и инсульта, по-видимому, соответствовали результатам для первичной конечной точки. Каждый биомаркер независимо вносил вклад в общий риск. Наиболее выраженное расслоение риска наблюдалось в моделях, включавших все три биомаркера.

Выводы: Единая комбинированная оценка уровней высокочувствительного СРБ, холестерина ЛПНП и липопротеина(a) у первоначально здоровых женщин из США позволяла прогнозировать впервые возникшие сердечно-сосудистые события в течение 30 лет. Эти данные поддерживают расширение стратегий первичной профилактики атеросклеротических событий за пределы традиционной 10-летней оценки риска. Исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения; номер исследования Women’s Health Study в реестре ClinicalTrials.gov — NCT00000479.