Рекомендации № 457: акушерские повреждения анального сфинктера (OASIS), часть I: профилактика, распознавание и неотложное ведение

Цель: Цель настоящих рекомендаций — повысить качество распознавания акушерских повреждений анального сфинктера и применения профилактических стратегий. Кроме того, в них представлены рекомендации по первичному ушиванию и непосредственному послеродовому ведению акушерских разрывов анального сфинктера, направленные на минимизацию дальнейших неблагоприятных последствий.

Целевая популяция: Все пациентки, родоразрешённые через естественные родовые пути, а также пациентки с акушерским повреждением анального сфинктера.

Исходы: Некоторые профилактические стратегии связаны с более низкой частотой акушерских повреждений анального сфинктера, например сгибание и контролируемое выведение головки плода, а также правильное применение медиолатеральной эпизиотомии. Тактика ведения, включающая точную диагностику и ушивание акушерских повреждений анального сфинктера, антибиотикопрофилактику, а также ведение функции кишечника и мочевого пузыря, может снизить частоту связанных с ними краткосрочных и отдалённых осложнений.

Польза, вред и затраты: Внедрение рекомендаций может повысить выявляемость акушерских повреждений анального сфинктера, улучшить их профилактику и правильное ведение, тем самым снизив связанное с ними бремя в будущем. Внедрение рекомендуемой классификации акушерских повреждений анального сфинктера улучшит проведение исследований на национальном и международном уровнях.

Доказательная база: Поиск опубликованных данных проводили в базах PubMed, Ovid, Medline, Embase, Scopus и Cochrane Library с 1 сентября 2014 года по 30 ноября 2023 года с использованием соответствующих терминов MeSH (родоразрешение, акушерство, акушерские хирургические вмешательства, осложнения родов, анальный канал, эпизиотомия) и ключевых слов (OASIS, акушерское повреждение анального сфинктера, повреждение анального канала, анальный сфинктер, роды через естественные родовые пути, ушивание, недержание кала, анальное недержание, ушивание с перекрытием концов, ушивание конец-в-конец, протокол ведения мочевого пузыря, обезболивание). В анализ включали систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования и контролируемые клинические исследования, наблюдательные исследования и клинические рекомендации. Рассматривались публикации на английском или французском языке. Доказательная база была дополнена ссылками из рекомендаций Общества акушеров и гинекологов Канады 2015 года № 330.

Методы валидации: Авторы оценивали качество доказательств и силу рекомендаций с использованием подхода GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation — оценка, разработка и экспертиза рекомендаций). См. онлайн-приложение A (таблица A1 с определениями и таблица A2 с интерпретацией сильных и условных рекомендаций).

Целевая аудитория: Специалисты, оказывающие акушерскую помощь.

Краткое сообщение для социальной сети: Обновлённые канадские рекомендации по распознаванию, профилактике и ведению акушерских повреждений анального сфинктера (OASIS).

Сводные положения: Рекомендации.