Гистопатологические варианты при беременностях в истмоцеле

Истмоцеле — это дефекты в области рубца после кесарева сечения, которые могут вызывать вторичное бесплодие и затруднять проведение экстракорпорального оплодотворения у женщин после кесарева сечения. Этиология многофакторна. Истмоцеле, как и несостоятельные рубцы после кесарева сечения, могут быть потенциальным местом эктопической беременности и аномальной плацентации. Описаны отдельные клинические наблюдения беременностей, развившихся в истмоцеле. Однако исследований, посвященных гистопатологическим особенностям гестации в истмоцеле, мало. Наша основная цель — восполнить этот пробел, продемонстрировав различные гистопатологические варианты продуктов зачатия и гестационных трофобластических поражений, вовлекающих истмоцеле. Мы также ставили цель определить возможную клиническую значимость гестационного истмоцеле. Мы провели ретроспективный обзор образцов истмоцеле, полученных при гистероскопической истмопластике и гистерэктомии. Мы выявили 14 случаев (7,4%) эктопической беременности в истмоцеле. Вовлеченные карманы были большими, с широким основанием, преимущественно низко расположенными истмоцеле, выстланными эндоцервикальной слизистой оболочкой. У 6 пациенток (43%) выявлены узел и бляшка плацентарного ложа, у 4 (28%) — материал неполного аборта, у 2 — атипичные плацентарные узелки, у 1 — гиперплазированное плацентарное ложе и у 1 — эпителиоидная трофобластическая опухоль. Эти признаки были подчеркнуты специальными окрасками и усилены соответствующей иммуногистохимией. Некоторые мелкие и очаговые гестационные трофобластические поражения в виде узелков и бляшек плацентарного ложа были пропущены, не замечены или неверно интерпретированы первоначальными патоморфологами. Наличие зональности, представленной гемосидериновой воспалительной стромальной полосой, оказалось полезным ориентиром для выполнения более глубоких срезов и выявления мелких скрытых остаточных трофобластических очагов. Более крупные атипичные узелки плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль первоначально были приняты за плоскоклеточный рак шейки матки, который был исключен с помощью трофобласт-специфических иммуномаркеров. Большие, с широким основанием, низко расположенные истмоцеле, выстланные эндоцервикальной слизистой оболочкой, более склонны к развитию эктопической беременности. Анамнез предыдущих рубцовых беременностей оказался фактором риска последующей эктопической беременности в истмоцеле. Гестационное истмоцеле — частое явление, характеризующееся разнообразными гистопатологическими изменениями. Патоморфологам следует учитывать эти изменения в резецированных препаратах истмоцеле, чтобы корректно направлять акушеров-гинекологов в тактике ведения пациенток и избегать возможных диагностических ошибок.