Свищи, связанные с использованием вагинального пессария при пролапсе тазовых органов: систематический обзор

Введение и гипотеза: Урогенитальные и ректовагинальные свищи — редкие осложнения применения пессария при пролапсе тазовых органов (ПТO). В этом систематическом обзоре изучены распространённость этих осложнений у пациенток, использующих пессарий при ПТO, возможные факторы риска, а также подходы к диагностике и лечению.

Методы: Для включения отбирали все англоязычные исследования, в которых сообщалось об урогенитальных или ректовагинальных свищах, развившихся на фоне использования пессариев при ПТO. Поиск в базах AMED, CINAHL, MedLine, Scopus и Web of Science проводили с момента их создания по март 2024 года. Риск систематической ошибки оценивали с помощью валидированных инструментов: инструмента Murad et al. для серий случаев и описаний случаев и ROBINS-I для нерандомизированных исследований. Выполнили количественный синтез описательной статистики и нарративное обобщение.

Результаты: Включены два ретроспективных исследования и 60 серий случаев/описаний случаев, в которых было описано 76 свищей (34 урогенитальных и 42 ректовагинальных). По данным ретроспективных исследований, распространённость свищей составила 3%. Среди зарегистрированных свищей 45% были связаны с пессариями Геллхорна, 16% — с кольцевыми, 11% — с shelf и 9% — с кубическими пессариями. В 50% случаев имело место отсутствие должного ухода за пессарием. Консервативное лечение приводило к уменьшению размеров свища или его закрытию в 69% случаев; этот подход следует рассматривать как вариант. Влагалищное (88%) и абдоминальное (100%) ушивание пузырно-влагалищных свищей было успешным. Отводящие стомы часто применяли при ректовагинальных свищах, однако это нередко заканчивалось формированием постоянной стомы без снижения смертности, частоты рецидивов или неудач ушивания. Кольпоклейзис является эффективной процедурой при сопутствующем пролапсе тазовых органов.

Выводы: Распространённость свищей, связанных с использованием пессария, вероятно, составляет менее 1%, но может возрастать до 3% при наличии факторов риска, включая пессарии Геллхорна и отсутствие должного ухода. Консервативное и хирургическое лечение являются приемлемыми вариантами.