Оптимальный размер доминантного фолликула для введения хорионического гонадотропина человека при монофолликулярном росте в циклах внутриматочной инсеминации, индуцированной летрозолом: данные крупного ретроспективного исследования

Цель: определить оптимальный размер доминантного фолликула для введения хорионического гонадотропина человека в циклах внутриматочной инсеминации с летрозолом с акцентом на исходы беременности.

Дизайн: ретроспективное когортное исследование.

Пациенты: 724 цикла ВМИ с летрозолом, проведённых в клинике Omega Fertility Clinic с 1 января 2018 г. по 30 сентября 2023 г.

Вмешательство: пациентки получали летрозол для индукции овуляции с 3-го по 7-й день цикла, рост фолликулов контролировали с помощью трансвагинального УЗИ. Хорионический гонадотропин человека вводили при достижении доминантным фолликулом целевого размера, после чего выполняли ВМИ.

Основные показатели исхода: первичной конечной точкой была частота клинической беременности. Размеры доминантного фолликула стратифицировали (≤18 мм, 19–23 мм, ≥24 мм) и дихотомизировали с использованием порогов, полученных по ROC-кривой и индексу Юдена.

Результаты: из 724 циклов 92 завершились клинической беременностью. Частота клинической беременности составила 8,45% при размере фолликула ≤17 мм, 8,89% при 18 мм и повышалась с 12,92% при 19 мм до 18,52% при 22 мм, после чего снижалась до 11,43% при размере фолликула ≥24 мм. Частота биохимической беременности демонстрировала сходную динамику. Логистическая регрессия показала статистически значимо более высокие шансы клинической беременности при размере фолликула 19–23 мм по сравнению с ≤18 мм (скорректированное отношение шансов [ОШ] 1,71; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,01–3,03). Для фолликулов ≥24 мм скорректированное ОШ составило 1,80 (95% ДИ 0,98–3,31), лишь незначительно пересекнув нулевую линию, что указывает на возможный эффект, хотя статистической значимости достигнуто не было. По данным ROC-анализа оптимальный порог размера фолликула составил 19 мм. При дихотомизированном анализе также подтверждены более высокие шансы клинической беременности при фолликуле ≥19 мм (скорректированное ОШ 1,74; 95% ДИ 1,01–3,01).

Вывод: оптимальный размер доминантного фолликула для введения хорионического гонадотропина человека в циклах ВМИ с летрозолом составляет 19–23 мм, что достоверно повышает частоту клинической беременности. Фолликулы ≥24 мм также могут давать благоприятные исходы и требуют дальнейшего изучения.