Антенатальные кортикостероиды у пациентов с риском поздних преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Оценить эффективность назначения антенатальных кортикостероидов в позднем преждевременном периоде (34 0/7–36 6/7 недели гестации).

Источники данных: Медицинский библиотекарь выполнил поиск в следующих базах данных и источниках «серой» литературы с момента их создания по 15 июля 2024 года: PubMed (NLM), Embase.com (Elsevier), Scopus (Elsevier), Cochrane CENTRAL (Wiley), CINAHL Ultimate (EBSCOHost), ClinicalTrials.gov и WHO ICTRP.

Критерии отбора исследований: Исследования отбирали два независимых рецензента по заранее определенным критериям включения и исключения. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивали назначение антенатальных кортикостероидов с плацебо или отсутствием лечения у пациенток с одноплодной беременностью на сроке 34 0/7–36 6/7 недели.

Оценка и методы синтеза данных: Включенные РКИ оценивали два независимых рецензента с использованием инструмента Cochrane RoB 2 и других методов оценки. Первичным исходом была частота респираторного дистресс-синдрома (РДС) (6 исследований, 5163 новорожденных). Вторичные исходы включали гипогликемию (по определению в каждом исследовании) (4 исследования, 4750 новорожденных), частоту транзиторного тахипноэ новорожденного (ТТН) (4 исследования, 4292 новорожденных), госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (6 исследований, 5169 новорожденных), применение постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) в течение ≥2 часов (4 исследования, 4760 новорожденных), введение сурфактанта (2 исследования, 3100 новорожденных), неонатальный сепсис (4 исследования, 4754 новорожденных), неонатальную смертность (5 исследований, 4920 новорожденных), необходимость реанимации в родильном зале (4 исследования, 4647 новорожденных), гипербилирубинемию (2 исследования, 1156 новорожденных), некротизирующий энтероколит (НЭК) (2 исследования, 3710 новорожденных), искусственную вентиляцию легких (5 исследований, 5069 новорожденных), оценку по шкале Апгар через 5 минут после рождения (2 исследования) и материнские исходы. Сводные показатели рассчитывали как относительный риск (RR) или разность средних (MD) с 95% доверительным интервалом (ДИ) с использованием модели случайных эффектов Дерсимониана и Лэрда. Для оценки гетерогенности использовали I2 (I Хиггинса) более 0%.

Результаты: В анализ включили 6 РКИ, охвативших 5143 родоразрешения. Частота РДС была сходной в обеих группах (RR 0,89; 95% ДИ 0,68–1,16), как и частота транзиторного тахипноэ новорожденного (RR 0,93; 95% ДИ 0,67–1,29). Антенатальные кортикостероиды достоверно снижали потребность в CPAP на ≥2 часов (RR 0,78; 95% ДИ 0,65–0,94; p=0,007) и в сурфактанте (RR 0,61; 95% ДИ 0,38–0,99; p=0,04) по сравнению с контролем. Между группами не было значимых различий по частоте искусственной вентиляции легких (RR 0,75; 95% ДИ 0,51–1,11), госпитализации в ОИТН (RR 0,92; 95% ДИ 0,82–1,03), гипогликемии (RR 1,28; 95% ДИ 0,93–1,74), неонатальной смерти (RR 0,94; 95% ДИ 0,34–2,63), оценке по шкале Апгар через 5 минут (MD 0,07; 95% ДИ -0,03–0,17). Потребность в реанимации, частота неонатального сепсиса, гипербилирубинемии, неонатального энтероколита, кесарева сечения, хориоамнионита, лихорадки и послеродового эндометрита также были сходными в обеих группах.

Выводы: Назначение антенатальных кортикостероидов на сроке 34 0/7–36 6/7 недели гестации у пациенток с риском преждевременных родов не снижает частоту РДС, но уменьшает потребность в CPAP более 2 часов и в сурфактанте.

Регистрация систематического обзора: CRD42024548167. Резюме на испанском языке доступно в конце статьи.