Лапароэндоскопическая миомэктомия через единый доступ по сравнению с обычной лапароскопической миомэктомией при миоме матки: систематический обзор и метаанализ

Введение: Хотя миому матки можно лечить медикаментозно, с помощью эмболизации маточных артерий и высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, миомэктомия по-прежнему остается наиболее распространенным методом лечения у женщин, желающих сохранить фертильность. Целью исследования была оценка современных данных о безопасности, эффективности и потенциальных преимуществах лапароэндоскопической миомэктомии через единый доступ (LESS-M) при лечении миомы матки.

Материалы и методы: Проведен всесторонний поиск в базах MEDLINE, Embase, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov и Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения с момента их создания по 16 ноября 2024 года. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования, в которых сравнивали LESS-M с обычной лапароскопической миомэктомией (CLM) при лечении миомы матки. Первичными исходами были частота периоперационных осложнений, послеоперационная боль и удовлетворенность косметическим результатом. Вторичными исходами служили продолжительность операции (мин), расчетная кровопотеря (мл), снижение концентрации гемоглобина, гемотрансфузии, частота перехода к лапаротомии, время до первого отхождения газов, время до послеоперационной активизации и продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре. Все анализы выполняли с использованием моделей со случайными или фиксированными эффектами. Для изучения причин клинической неоднородности планировали проводить анализ подгрупп и анализ чувствительности.

Результаты: В итоговый анализ включили 20 исследований с участием 2766 пациенток. Между LESS-M и CLM не выявлено значимых различий по частоте периоперационных осложнений (ОР 1,19; 95% ДИ 0,65–2,18; P = 0,50), а также по интенсивности послеоперационной боли через 6 ч (WMD −0,25; 95% ДИ −0,53–0,03; P = 0,08), 24 ч (WMD −0,16; 95% ДИ −0,41–0,09; P = 0,22) и 48 ч (WMD −0,05; 95% ДИ −0,21–0,12; P = 0,58). Не было различий и по продолжительности операции (P = 0,56), расчетной кровопотере (P = 0,36), снижению концентрации гемоглобина (P = 0,77), необходимости гемотрансфузии (P = 0,87) и времени до первого отхождения газов (P = 0,60). По сравнению с CLM, LESS-M была связана с большей удовлетворенностью косметическим результатом (P < 0,00001), меньшей интенсивностью послеоперационной боли через 1 ч (P = 0,0008) и 12 ч (P = 0,001), более ранней послеоперационной активизацией (P = 0,02) и меньшей продолжительностью пребывания в стационаре (P = 0,003).

Выводы: Имеющиеся данные свидетельствуют о возможных преимуществах LESS-M по некоторым краткосрочным исходам по сравнению с CLM. Однако эти результаты в основном основаны на нерандомизированных исследованиях; для их подтверждения необходимы дальнейшие высококачественные рандомизированные контролируемые исследования.