Три различных протокола супрессии гипофиза: прогестины (дидрогестерон или ацетат медроксипрогестерона) и антагонист ГнРГ — сопоставление эффективности и стоимости при овариальной стимуляции

Цель: сравнить клиническую эффективность и общую стоимость лечения при трёх протоколах овариальной стимуляции — с дидрогестероном (DYD), ацетатом медроксипрогестерона (MPA) и антагонистом ГнРГ — у женщин, проходящих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Методы: это проспективное многоцентровое когортное исследование было проведено в двух центрах ЭКО с марта 2023 по март 2024 года. Всего 307 женщин, проходивших ЭКО, были разделены на три группы в зависимости от протокола супрессии гипофиза: DYD (n = 99), MPA (n = 101) и антагонист ГнРГ (n = 107). Затем сравнивали параметры овариальной стимуляции, исходы беременности и подробный анализ затрат между группами.

Результаты: число полученных зрелых ооцитов (MII) и коэффициент фолликулярного ответа (FOI) были сопоставимы во всех трёх группах (MII, p = 0,67; FOI, p = 0,74). Расход гонадотропинов и уровень эстрадиола в день триггера были значимо выше в группе MPA (p < 0,001 и p = 0,009 соответственно). Частота клинической беременности (DYD 37,4%, MPA 32,7%, антагонист ГнРГ 34,6%; p = 0,78) и частота продолжающейся беременности (DYD 32,3%, MPA 28,7%, антагонист ГнРГ 29,9%; p = 0,85) значимо не различались между группами. Хотя стоимость супрессии ЛГ на цикл была наибольшей в группе антагониста ГнРГ (257,7 доллара США), общая стоимость цикла в этой группе была самой низкой, поскольку обычно выполнялся перенос свежих эмбрионов, а не криоперенос (FET), как в протоколах PPOS (овариальная стимуляция с примингом прогестинами).

Вывод: протоколы PPOS (DYD или MPA) обеспечивают клинические результаты, сопоставимые с протоколом антагониста ГнРГ. Хотя режимы PPOS могут быть экономически выгоднее при стратегии «freeze-all» за счёт меньших затрат на супрессию ЛГ, общая экономическая выгода зависит от стратегии переноса эмбрионов. Следовательно, оптимальный выбор протокола должен быть индивидуализирован с учётом клинических характеристик и стоимости.