Ведение пациентов с сердечной недостаточностью и высоким риском гиперкалиемии: регистр CARE-HK in HF

Цель: Пациенты с сердечной недостаточностью (СН) и высоким риском гиперкалиемии недостаточно представлены в проспективных регистрах СН. Целью регистра CARE-HK in HF было проспективно охарактеризовать клинический профиль, лечение и исходы у пациентов с СН и высоким риском гиперкалиемии.

Методы и результаты: CARE-HK in HF — многонациональный проспективный регистр амбулаторных пациентов с СН независимо от фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), получавших ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) или ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ), а также получавших или являвшихся потенциальными кандидатами на терапию антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР). У всех пациентов имелся повышенный риск гиперкалиемии, определявшийся наличием гиперкалиемии на исходном уровне, гиперкалиемии в анамнезе или расчётной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <45 мл/мин/1,73 м². Оценивали частоту эпизодов гиперкалиемии (по сообщению врача с указанием соответствующего значения концентрации калия), достижение оптимальной терапии ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (РАС) (не менее 50% целевых доз ИАПФ/БРА/АРНИ и АМКР), изменение терапии после эпизодов гиперкалиемии и клинические события. В исследование включили 2558 пациентов из 111 медицинских центров в девяти странах. Медиана (25-й–75-й перцентили) возраста составила 73 (65–80) года; 32% пациентов были женщинами, у 61% ФВЛЖ составляла ≤40%, у 40% ранее были лабораторные признаки гиперкалиемии. Медиана исходной рСКФ составила 44 (33–60) мл/мин/1,73 м², концентрации калия в сыворотке — 5,0 (4,4–5,3) мЭкв/л. За медианный период наблюдения 12,3 (9,4–18,1) месяца эпизод гиперкалиемии произошёл у 29% пациентов, у 7% отмечались повторные эпизоды. При оценке терапии, назначавшейся на протяжении большей части периода наблюдения, оптимальную терапию ингибиторами РАС/АМКР получали 29% пациентов, неоптимальную — 69%, а 3% не получали ингибиторы РАС/АМКР. В течение 30 дней после первого эпизода гиперкалиемии дозы ингибиторов РАС/АМКР снижали или отменяли в 3,6% случаев. Калийсвязывающие препараты применяли редко: патиромер — у 9,1% пациентов, натрий-циркония циклосиликат — у 5,9%. По сравнению с пациентами без эпизодов гиперкалиемии у пациентов с таким эпизодом риск смерти от любых причин был сопоставимым (отношение рисков [ОР] 1,22; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,92–1,62; p = 0,16), а риск последующей госпитализации — более высоким (ОР 1,59; 95% ДИ 1,35–1,86; p < 0,001).

Выводы: В этом современном многонациональном проспективном регистре пациентов с СН и высоким риском гиперкалиемии эпизоды гиперкалиемии были частыми, но лишь в небольшом числе случаев приводили к изменению терапии ингибиторами РАС/АМКР или назначению калийсвязывающих препаратов. Менее трети пациентов на протяжении большей части периода наблюдения получали оптимальную терапию ингибиторами РАС/АМКР; эпизоды гиперкалиемии были связаны с повышенным риском неблагоприятных клинических исходов.

Регистрация клинического исследования: ClinicalTrials.gov NCT04864795.