Расхождения и недостатки тестов на подавление секреции альдостерона при первичном альдостеронизме

Введение: Тест с солевой нагрузкой (SST) и каптоприловая проба (CCT) традиционно применяются для подтверждения или исключения первичного альдостеронизма (ПА). В новых рекомендациях эти тесты также предлагается использовать для прогнозирования вероятности односторонней формы ПА. Целью настоящего исследования была оценка диагностической точности, согласованности результатов и клинического значения этих тестов.

Методы: Проведено ретроспективное исследование с участием 531 пациента с признаками высокой вероятности ПА, которым выполнили SST и CCT для оценки их точности и способности прогнозировать одностороннюю форму заболевания. Решения о латерализации источника секреции альдостерона и хирургическом лечении принимали на основании индивидуальной клинической оценки, а не только результатов SST и CCT.

Результаты: В зависимости от критериев SST и CCT частота диагностики ПА составляла от 47,8 до 97,2%. Частота расхождений между результатами SST и CCT варьировала от 10,9 до 51,6%. Даже в анализе только пациентов с клинически явным ПА, при котором проведение тестов на подавление секреции альдостерона не считается необходимым, доля положительных результатов SST и CCT оставалась недостаточной, а расхождения между тестами сохранялись. Среди пациентов с латерализованным ПА отрицательный результат хотя бы одного из тестов получали в 6,6–27,9% случаев. Среди пациентов, у которых после односторонней адреналэктомии была достигнута биохимическая ремиссия по критериям Primary Aldosteronism Surgical Outcome (PASO), отрицательный результат хотя бы одного из тестов отмечался в 4,1–39,8% случаев, а в совокупности до 5,1% результатов обоих тестов были ложноотрицательными.

Выводы: Широко применяемые тесты на подавление секреции альдостерона при ПА характеризовались значительными расхождениями, ложноотрицательной интерпретацией результатов и неспособностью надёжно прогнозировать латерализацию заболевания. SST и CCT недостаточно точны для диагностики и определения подтипа ПА у пациентов с высокой вероятностью этого заболевания.