Влияние размера фолликула на момент введения триггера на репродуктивные исходы при переносе замороженного эмбриона в модифицированном летрозолом естественном цикле у пациенток с высоким ответом на стимуляцию

Цель: Оценить, влияет ли размер фолликула на момент введения триггера ХГЧ на репродуктивные исходы при переносе замороженного эмбриона в модифицированном летрозолом естественном цикле (летрозол-мНЦ-ПЗЭ) у пациенток с высоким ответом на стимуляцию.

Методы: В обсервационную когортную группу вошли 170 циклов летрозол-мНЦ-ПЗЭ. Пациенток стратифицировали по перцентилям размера фолликула на момент введения триггера: 0–25-й перцентиль (15–17 мм; n = 43), 25–75-й перцентиль (18–20 мм; n = 90) и >75-го перцентиля (21–24 мм; n = 37). Для поддержки лютеиновой фазы назначали дидрогестерон внутрь. Концентрацию прогестерона (P4) в сыворотке крови в день переноса эмбриона определяли методом, не выявляющим дидрогестерон, что отражало эндогенную продукцию прогестерона жёлтым телом. Основным исходом была частота продолжающейся беременности. Для сравнения групп использовали дисперсионный анализ, критерий Краскела—Уоллиса и критерий χ²; предикторы продолжающейся беременности оценивали с помощью логистической регрессии.

Результаты: Частота положительного результата теста на ХГЧ и частота продолжающейся беременности не различались между группами перцентилей: 51,2%, 52,2% и 55,6% (p = 0,920) и 48,8%, 50,0% и 52,7% (p = 0,833) соответственно. Толщина эндометрия на момент введения триггера различалась между группами: медианы 8,0, 9,0 и 7,8 мм (p < 0,001), тогда как концентрация P4 в день переноса эмбриона увеличивалась при большем размере фолликула: медианы 19,74, 21,00 и 26,50 нг/мл (p = 0,001; при апостериорном анализе для сравнения 0–25-го и >75-го перцентилей p = 0,0009). В многофакторном анализе независимыми предикторами продолжающейся беременности были меньший возраст (скорректированное отношение шансов [aOR] 0,834; 95% ДИ 0,762–0,914; p = 0,0001), более высокий индекс массы тела (aOR 1,169; 1,015–1,346; p = 0,0303), меньшее число дней стимуляции (aOR 0,798; 0,647–0,983; p = 0,0343), больший размер ведущего фолликула (aOR 1,343; 1,059–1,703; p = 0,0151) и более высокая концентрация P4 в день переноса эмбриона (aOR 1,067; 1,027–1,108; p = 0,0007); толщина эндометрия и концентрация АМГ с исходом не ассоциировались (p ≥ 0,08 и p = 0,25 соответственно).

Выводы: Хотя частота продолжающейся беременности не различалась между группами по размеру фолликула, больший размер фолликула на момент введения триггера и более высокая концентрация эндогенного прогестерона в лютеиновой фазе были независимыми предикторами продолжающейся беременности у пациенток с высоким ответом на стимуляцию. Необходимы подтверждающие проспективные исследования с достаточной статистической мощностью.