Является ли субэндометриальная инъекция более эффективным методом внутриматочного введения богатой тромбоцитами плазмы? Систематический обзор и метаанализ

Цель: Плазму, обогащённую тромбоцитами (PRP), предлагают для лечения тонкого эндометрия и неудач имплантации. Описаны различные методы её введения, однако терминология часто вызывает путаницу: внутриполостное введение и инъекцию используют как взаимозаменяемые понятия, не разграничивая эти методы. Субэндометриальная инъекция под гистероскопическим или ультразвуковым контролем отличается от внутриполостного введения, однако вопрос о её превосходстве ранее не изучался в систематическом обзоре. Методы: Выполнены систематический обзор и метаанализ для сравнения субэндометриальной инъекции с плацебо или внутриполостным введением в определённой популяции пациенток, проходящих лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий. Проведён анализ подгрупп для оценки различий между методами под ультразвуковым и гистероскопическим контролем. Основными исходами были частота наступления клинической беременности, частота живорождения и частота выкидышей. Результаты: У тщательно отобранных пациенток субэндометриальная инъекция PRP по сравнению с плацебо значимо повышала частоту наступления клинической беременности (ОШ = 5,14; p < 0,001) и живорождения (ОШ = 4,60; p < 0,001), а также снижала частоту выкидышей (ОШ = 0,60; p = 0,036). Преимущество инъекции перед внутриполостным введением наиболее выражено в отношении частоты наступления клинической беременности у пациенток с рефрактерным тонким эндометрием (p = 0,03). Выводы: Субэндометриальное введение может повышать эффективность PRP у тщательно отобранных пациенток. Необходимо уточнить, какие пациентки получат наибольшую пользу; кроме того, с учётом дополнительных технических сложностей остаётся дискуссионным вопрос о том, должна ли инъекция применяться как вмешательство первой линии или после неэффективного внутриполостного введения. Для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования.