Эффекты аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, при повторной неудаче имплантации: систематический обзор и метаанализ

Цель: Роль внутриматочного введения плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), в лечении повторной неудачи имплантации остаётся спорной, несмотря на растущее применение этого метода в клинической практике. Целью настоящего систематического обзора была оценка терапевтического потенциала PRP у пациенток с повторной неудачей имплантации, а также изучение различий в исходах в зависимости от типа цикла переноса, стадии развития эмбриона, критериев диагностики повторной неудачи имплантации и толщины эндометрия.

Методы: Систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований, посвящённых применению PRP у пациенток с повторной неудачей имплантации, проводили в базах данных MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus и Web of Science с момента их создания по май 2025 года.

Результаты: Метаанализ показал, что введение PRP у женщин с повторной неудачей имплантации достоверно повышало частоту клинической беременности [ОШ = 3,18; 95% ДИ 2,45–4,14; I² = 3%], биохимической беременности [ОШ = 2,84; 95% ДИ 2,22–3,63; I² = 0%], прогрессирующей беременности [ОШ = 3,41; 95% ДИ 2,08–5,60; I² = 30%] и живорождения [ОШ = 5,10; 95% ДИ 1,95–13,37; I² = 75%]. Однако внутриматочное введение PRP не снижало частоту выкидышей. Примечательно, что частота преждевременных родов в группе PRP была достоверно выше, чем в контрольной группе [ОШ = 8,24; 95% ДИ 2,09–32,41; I² = 0%]. Анализ подгрупп показал, что PRP повышала частоту клинической и биохимической беременности, а также живорождения как в циклах переноса свежих, так и в циклах переноса замороженных эмбрионов. Кроме того, при переносе бластоцист PRP повышала частоту клинической беременности и живорождения и снижала частоту выкидышей [клиническая беременность: ОШ = 3,84; 95% ДИ 2,82–5,23; I² = 0%; живорождение: ОШ = 7,32; 95% ДИ 3,17–16,90; I² = 63%; выкидыши: ОШ = 0,27; 95% ДИ 0,07–0,96; I² = 54%], однако при переносе эмбрионов на стадии дробления таких эффектов не наблюдалось. Кроме того, у женщин с ≥3 предшествующими неудачами имплантации применение PRP было связано с более высокой частотой клинической беременности [ОШ = 3,84; 95% ДИ 2,82–5,23; I² = 0%], прогрессирующей беременности [ОШ = 4,13; 95% ДИ 1,79–9,56; I² = 48%] и живорождения [ОШ = 7,32; 95% ДИ 3,17–16,90; I² = 63%], а также с более низкой частотой выкидышей [ОШ = 0,27; 95% ДИ 0,07–0,96; I² = 54%]. У пациенток с анамнезом ≥2 неудачных циклов такого преимущества не выявлено.222222222222

Выводы: Эти результаты указывают на возможную пользу PRP для исходов беременности у женщин с повторной неудачей имплантации, особенно при ≥3 предшествующих неудачных переносах; перенос бластоцист может повышать частоту живорождения и снижать риск выкидыша. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, сопряжено ли это лечение с повышенным риском преждевременных родов.

Регистрация систематического обзора: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/, идентификатор CRD420251061511.