Фармакотерапия кардиометаболической мультиморбидности с учётом механизмов: от патофизиологии к приоритетному лечению по фенотипу

Кардиометаболическая мультиморбидность — одновременное наличие у одного человека двух или более сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, включая, помимо прочего, сахарный диабет 2-го типа (СД2), хроническую болезнь почек (ХБП), сердечную недостаточность (СН), инсульт и ожирение. Она становится всё более значимой глобальной проблемой и ставит под сомнение господствующую в современной терапии парадигму лечения отдельных заболеваний. Однако на практике лечение часто строится на рекомендациях для отдельных заболеваний, что приводит к разобщённым схемам терапии с большим количеством препаратов, которые могут вступать в противоречие друг с другом. Данные крупных исследований клинических исходов, проведённых в 2020–2025 годах, и трансляционных исследований показывают, что препараты, изначально разработанные для контроля гликемии, оказывают защитное действие на несколько органов благодаря различным механизмам. Они стабильно снижали частоту сердечно-сосудистых и почечных осложнений независимо от контроля гликемии, а при рациональном сочетании препаратов эффект был дополнительным. Согласно этому обзору, при выборе ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа или агонистов рецептора ГПП-1 следует отдавать предпочтение препаратам с учётом фенотипических особенностей пациента; при фенотипе с ХБП следует рассматривать применение нестероидного антагониста минералокортикоидных рецепторов. Кроме того, для снижения риска гипогликемии, гипотензии и гиперкалиемии необходимы протоколы мониторинга с заданными пороговыми значениями. Оптимизация терапевтических стратегий с учётом механизмов действия препаратов служит важным ориентиром для ведения пациентов с кардиометаболическим синдромом и может улучшить клинические исходы при сочетании кардиометаболических заболеваний. В дальнейших исследованиях рекомендуется сосредоточиться на пациентах с перекрывающимися фенотипами, чтобы уточнить критерии снижения интенсивности терапии или её отмены.