Приверженность средиземноморской диете на фоне терапии тирзепатидом: данные реальной клинической практики о показателях ожирения и инсулинорезистентности независимо от снижения массы тела

Введение: Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГИП и ГПП-1 — эффективно снижает массу тела и улучшает показатели углеводного обмена. Однако в большинстве клинических исследований не учитывали качество питания, поэтому неизвестно, могут ли особенности образа жизни влиять на эффект терапии. Средиземноморская диета, приверженность которой оценивают с помощью валидированного балла PREDIMED, благоприятно влияет на висцеральное ожирение и метаболическое здоровье и может усиливать действие новых инкретиновых препаратов.

Материалы и методы: В исследование включили 53 пациентов с избыточной массой тела или ожирением, соответствовавших критериям назначения тирзепатида (ИМТ ≥ 30 кг/м² или ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний). Пациентов обследовали исходно (T0) и после медианы 3 месяцев лечения (T1): 2,5 мг в неделю в течение первого месяца, затем 5,0 мг в неделю. Все пациенты получили индивидуальные рекомендации по средиземноморской диете. При обоих визитах оценивали антропометрические показатели, индексы ожирения (ИМТ, окружность талии, отношение окружности талии к росту [WtHR], индекс округлости тела [BRI], индекс формы тела [ABSI], индекс висцерального ожирения [VAI]), биохимические показатели и балл PREDIMED. Для оценки связи между приверженностью диете и изменениями индексов ожирения использовали корреляционный анализ и обобщённые линейные модели [22].

Результаты: Через три месяца значительно снизились масса тела, ИМТ, окружность талии, WtHR, BRI и VAI (для всех показателей p < 0,05), тогда как ABSI не изменился. Показатели углеводного обмена улучшились: снизились уровни глюкозы натощак, инсулина, HbA1c и триглицеридов, а уровень холестерина ЛПВП повысился. Балл PREDIMED существенно увеличился (в среднем на 3,2 балла; p < 0,001). Более высокая приверженность средиземноморской диете была связана с более низким уровнем инсулина, улучшением индекса HOMA и более выраженным снижением VAI; эти связи сохранялись после поправки на возраст, пол и ИМТ.

Выводы: Данные реальной клинической практики подтверждают эффективность тирзепатида в отношении показателей ожирения и метаболических маркеров и дают предварительные основания полагать, что приверженность средиземноморской диете усиливает его влияние на висцеральное ожирение. Сочетание медикаментозной терапии с качественным питанием может обеспечить дополнительную пользу; совместная оценка PREDIMED и VAI в будущих исследованиях может помочь разработать более комплексные стратегии стратификации кардиометаболического риска и лечения ожирения.