Повышает ли преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию частоту живорождения у женщин с рецидивирующей неудачей имплантации: систематический обзор и метаанализ?

Введение: Согласно литературным данным, распространенность необъяснимой рецидивирующей неудачи имплантации составляет 2–15%. Различия в оценках распространенности отражают неоднородность используемых определений. Недавние исследования показывают, что необъяснимая рецидивирующая неудача имплантации, вероятно, не связана с состоянием эндометрия или синхронностью цикла, а представляет собой эмбриологическое явление. Наиболее вероятной причиной такого явления считают анеуплоидию. Преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию (PGT-A) доказанно снижает частоту выкидышей почти у всех пациенток с бесплодием, включая женщин с привычным невынашиванием беременности, что указывает на важную роль анеуплоидии в неудачах экстракорпорального оплодотворения. Рекомендаций по применению PGT-A при рецидивирующей неудаче имплантации не существует. Целью настоящего обзора было восполнить этот пробел в доказательной базе.

Методы: Проведен систематический поиск в базах данных Medline, Embase, Web of Science, CINAHL и Cochrane Database с момента их создания до ноября 2024 года. Критерии отбора включали экспериментальные и наблюдательные исследования, в которых перенос эуплоидной бластоцисты после PGT-A сравнивали со стандартной тактикой. В исследования включали пациенток с рецидивирующей неудачей имплантации или женщин, которым выполняли не менее трех переносов эмбрионов. Первичным исходом была кумулятивная частота живорождения (CLBR). Основной целью обзора была оценка влияния PGT-A на частоту живорождения после установления диагноза рецидивирующей неудачи имплантации. Вторичной целью была оценка фактической распространенности рецидивирующей неудачи имплантации при использовании определения, предусматривающего три неудачных цикла. Метаанализ проводили с использованием модели случайных эффектов; для сравнения групп рассчитывали объединенные отношения шансов с помощью IBM SPSS v29.0.2.0 (20). Обзор был проспективно зарегистрирован в PROSPERO (CRD42024580037).

Результаты: В обзор включили 13 исследований с низким или умеренным риском систематической ошибки. В 11 исследованиях оценивали применение PGT-A после установления диагноза рецидивирующей неудачи имплантации, а в двух — распространенность рецидивирующей неудачи имплантации после последовательных циклов PGT-A. В четырех исследованиях выявлено статистически значимое увеличение CLBR: отношение шансов составило 4,23 (95% ДИ 2,14–8,38). Аналогичные результаты получены в исследованиях, где после установления диагноза рецидивирующей неудачи имплантации выполняли перенос одного эмбриона после PGT-A: отношение шансов составило 2,79 (95% ДИ 1,90–4,10).

Выводы: PGT-A приводит к статистически значимому увеличению как частоты живорождения в расчете на перенос эмбриона, так и CLBR в расчете на цикл. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что рецидивирующая неудача имплантации может быть эмбриологическим явлением. Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет рекомендовать рутинное применение PGT-A для лечения рецидивирующей неудачи имплантации.