Связь снижения уровня эстрадиола в сыворотке в дни, предшествующие триггеру овуляции, с исходами вспомогательных репродуктивных технологий

Цель: Изучить, влияет ли снижение уровня эстрадиола в сыворотке в дни, предшествующие триггеру овуляции, на исходы циклов стимуляции яичников с применением антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Участницы: Пациентки, которым в период с 2010 по 2021 год выполняли циклы забора собственных ооцитов по протоколу с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона в сети многопрофильных клиник лечения бесплодия в США. Из исследования исключали пациенток, которым не измеряли уровень эстрадиола в течение 4 дней до триггера овуляции, а также пациенток, которым выполняли обычное оплодотворение.

Воздействие: В группу воздействия включали пациенток, у которых было зафиксировано снижение уровня эстрадиола в сыворотке не менее чем на 1 пг/мл хотя бы в один из 4 дней до триггера овуляции. В референтную группу вошли пациентки с ежедневным последовательным повышением уровня эстрадиола перед триггером.

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом было число пригодных для использования бластоцист, определяемое как сумма бластоцист, использованных для свежего переноса (при его выполнении), и оставшихся криоконсервированных бластоцист. Вторичными исходами были зрелость ооцитов, оплодотворение, наличие хотя бы одной пригодной для использования бластоцисты, положительный результат теста на хорионический гонадотропин человека, биохимическая беременность, самопроизвольный аборт, клиническая беременность и живорождение.

Результаты: Критериям включения соответствовали 6945 циклов. В 5653 циклах наблюдалось последовательное повышение уровня эстрадиола, в 1103 циклах — однократное снижение, а в 189 циклах — от 2 до 4 снижений уровня эстрадиола в течение 4 дней до триггера овуляции. После поправки на уровень антимюллерова гормона и возраст пациентки различий по среднему числу пригодных для использования бластоцист между референтной группой (4,9 ± 4,0) и циклами с однократным снижением уровня эстрадиола (5,2 ± 4,8; отношение средних 1,04; 95% ДИ 0,97–1,10), а также с 2–4 снижениями уровня эстрадиола (отношение средних 0,98; 95% ДИ 0,85–1,14) не выявлено. Статистически значимых различий по вторичным исходам, включая живорождение, также не обнаружено. Частота живорождения составила 41,1% в группе с последовательным повышением уровня эстрадиола, 36,8% в группе с однократным снижением (отношение рисков 0,91; 95% ДИ 0,81–1,02) и 42,1% в группе с 2–4 снижениями (отношение рисков 0,98; 95% ДИ 0,74–1,28).

Выводы: Снижение уровня эстрадиола в сыворотке в течение 4 дней до триггера овуляции не ухудшает качество ооцитов. У пациенток со снижением уровня эстрадиола перед забором ооцитов исходы были сопоставимы с таковыми у пациенток с продолжавшимся повышением уровня эстрадиола.