Внутрияичниковое введение богатой тромбоцитами плазмы у женщин со сниженным овариальным резервом: систематический обзор и метаанализ

Целью было систематически оценить эффективность и безопасность внутрияичникового введения богатой тромбоцитами плазмы у женщин со сниженным овариальным резервом и связанными с ним состояниями с учётом растущего клинического интереса и противоречивых данных неконтролируемых и контролируемых исследований. Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Комплексный поиск проводили в базах данных PubMed, Web of Science, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) и Scopus до января 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, проспективные когортные исследования и исследования «до и после», в которых оценивали вмешательства с использованием богатой тромбоцитами плазмы у женщин с диагностированным сниженным овариальным резервом, преждевременной недостаточностью яичников или слабым ответом яичников. Из-за ограниченного количества контролируемых данных эти популяции анализировали совместно, интерпретируя результаты с осторожностью. Качество исследований оценивали с помощью контрольных перечней Joanna Briggs Institute (JBI) и инструмента Critical Appraisal Skills Programme (CASP) для рандомизированных контролируемых исследований. Объединённые оценки рассчитывали с использованием моделей фиксированных или случайных эффектов в зависимости от гетерогенности (I).

В обзор включили 19 исследований с участием 1794 женщин, из которых только два были рандомизированными контролируемыми исследованиями. В однофакторном анализе и анализе по типу «до и после» введение богатой тромбоцитами плазмы было связано с повышением сывороточных уровней антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов, а также со снижением сывороточного уровня фолликулостимулирующего гормона. Кроме того, после лечения богатой тромбоцитами плазмой увеличивались число извлечённых ооцитов на стадии метафазы II и количество эмбрионов, пригодных для переноса. Однако объединённый анализ контролируемых исследований, включая рандомизированные контролируемые исследования, не продемонстрировал стабильного увеличения числа зрелых ооцитов по сравнению с контрольными группами. В однофакторном анализе объединённые частота клинической беременности и частота живорождения после введения богатой тромбоцитами плазмы составили 15,5% (95% ДИ 11,1–21,2%) и 10,7% (95% ДИ 6,7–16,6%) соответственно. Во всех включённых исследованиях серьёзных нежелательных явлений, связанных с процедурой, не зарегистрировано.

Таким образом, в неконтролируемых исследованиях внутрияичниковое введение богатой тромбоцитами плазмы связано с улучшением маркеров овариального резерва, таких как уровень антимюллерова гормона и количество антральных фолликулов. Однако данные рандомизированных контролируемых исследований не свидетельствуют о стабильном повышении частоты беременности и живорождения. До появления оснований для клинических рекомендаций необходимы качественно спланированные рандомизированные контролируемые исследования со стандартизированными протоколами. Цель: Методы: Результаты: Выводы: 2