Психосоциальные вмешательства для помощи женщинам в отказе от курения во время беременности

Обоснование: Курение табака — одна из ведущих предотвратимых причин осложнений беременности с серьезными долгосрочными последствиями для женщин и детей. Это обновление необходимо, чтобы учесть новые данные и обеспечить актуальность рекомендаций по психосоциальным вмешательствам во время беременности для политики и практики.

Цель: Оценить эффект психосоциальных вмешательств, предлагаемых беременным женщинам, которые в настоящее время курят или недавно бросили, на отказ от курения, сохранение абстиненции после родов и исходы для ребенка.

Методы поиска: Мы провели поиск в Embase, MEDLINE, PsycINFO, четырех других базах данных и двух регистрах исследований, а также выполнили проверку списков литературы, поиск по цитированиям и обратились к авторам исследований, чтобы выявить работы, включенные в обзор. Последняя дата поиска — ноябрь 2025 года.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования, кластерные рандомизированные исследования и квазирандомизированные контролируемые исследования у беременных, куривших сигареты или недавно бросивших, в которых психосоциальные вмешательства (консультирование, санитарное просвещение, обратная связь, социальная поддержка, стимулы, физические упражнения) сравнивали со стандартной помощью, менее интенсивными вмешательствами или альтернативными вмешательствами. Мы исключали исследования других форм употребления табака (электронные сигареты, бездымный табак), воздействия табачного дыма окружающей среды и вмешательства, направленные не на период беременности (например, послеродовые вмешательства).

Исходы: Критическим исходом была самооценка и/или биохимически подтвержденная абстиненция от курения на поздних сроках беременности. Важные исходы включали: абстиненцию от курения от 0 до 5 месяцев после родов; среднюю массу тела при рождении; низкую массу тела при рождении (< 2500 г); преждевременные роды (< 37 недель); мертворождение; и поступление новорожденного в отделение интенсивной терапии (NICU).

Риск систематической ошибки: Мы использовали инструмент Cochrane Risk of Bias 1.

Методы синтеза: По возможности результаты по каждому исходу объединяли с помощью метаанализа со случайными эффектами. Если это было невозможно, представляли описательные сводки. Для основных исходов, включая абстиненцию на поздних сроках беременности, низкую массу тела при рождении, преждевременные роды, среднюю массу тела при рождении, мертворождение и поступление в NICU, мы использовали GRADE для оценки достоверности доказательств.

Включенные исследования: Мы включили 127 исследований (145 исследовательских ветвей) с участием 47 361 женщины.

Синтез результатов: Абстиненция от курения на поздних сроках беременности. Все психосоциальные вмешательства по сравнению со всеми типами контроля, вероятно, приводят к клинически значимому повышению вероятности абстиненции от курения на поздних сроках беременности (RR 1,41, 95% ДИ 1,30–1,54; I² = 47%; 117 исследований, 33 694 участницы; доказательства умеренной достоверности) и в раннем послеродовом периоде (0–5 месяцев) (RR 1,33, 95% ДИ 1,18–1,50; I² = 28%; 42 исследования, 11 977 участниц; доказательства умеренной достоверности). Сходные эффекты наблюдались для консультирования по сравнению со стандартной помощью (RR 1,51, 95% ДИ 1,26–1,82; I² = 51%; 32 исследования, 12 920 участниц; доказательства умеренной достоверности) и финансовых стимулов по сравнению с альтернативными вмешательствами (RR 2,03, 95% ДИ 1,38–2,98; I² = 58%; 7 исследований, 1837 участниц; доказательства умеренной достоверности). Санитарное просвещение по сравнению со стандартной помощью может приводить к клинически значимому повышению вероятности абстиненции от курения на поздних сроках беременности (RR 1,62, 95% ДИ 1,22–2,14; I² = 0%; 10 исследований, 2137 участниц; доказательства низкой достоверности). Сходные эффекты наблюдались для обратной связи по сравнению со стандартной помощью (RR 2,17, 95% ДИ 0,79–5,92; I² = 54%; 4 исследования, 442 участницы; доказательства низкой достоверности) и социальной поддержки по сравнению с менее интенсивными вмешательствами (RR 1,21, 95% ДИ 0,93–1,58; I² = 0%; 7 исследований, 781 участница; доказательства низкой достоверности). Физические упражнения по сравнению со стандартной помощью, вероятно, дают мало или вовсе не дают различий в вероятности абстиненции от курения на поздних сроках беременности (RR 1,20, 95% ДИ 0,72–2,01; 1 исследование, 785 участниц; доказательства умеренной достоверности), а данные о влиянии активного по сравнению с пассивным распространением информации о прекращении курения на вероятность абстиненции на поздних сроках беременности очень неопределенны (RR 1,63, 95% ДИ 0,62–4,32; 1 исследование, 194 участницы; доказательства очень низкой достоверности). Исходы для ребенка. Все психосоциальные вмешательства по сравнению со всеми типами контроля могут приводить к клинически значимому увеличению средней массы тела при рождении (MD 56,90; 95% ДИ 35,30–78,51; I² = 22%; 31 исследование, 13 726 участниц; доказательства низкой достоверности) и к клинически значимому снижению вероятности рождения ребенка с низкой массой тела (< 2500 г) (RR 0,82, 95% ДИ 0,73–0,94; I² = 0%; 20 исследований, 10 190 участниц; доказательства низкой достоверности). Данные о влиянии психосоциальных вмешательств по сравнению со всеми типами контроля на вероятность преждевременных родов очень неопределенны (RR 0,96, 95% ДИ 0,82–1,13; I² = 21%; 23 исследования, 11 580 участниц; доказательства очень низкой достоверности). Вероятно, различий между психосоциальными вмешательствами и всеми типами контроля по вероятности мертворождения нет или они минимальны (RR 1,11, 95% ДИ 0,72–1,73; I² = 0%; 10 исследований, 7481 участница; доказательства умеренной достоверности). Все психосоциальные вмешательства по сравнению со всеми типами контроля могут приводить к клинически значимому снижению вероятности немедленной госпитализации новорожденного в NICU после рождения (RR 0,84, 95% ДИ 0,70–1,01; I² = 0%; 12 исследований, 3584 участницы; доказательства низкой достоверности).

Справедливость в здравоохранении: Половина исследований включала женщин из социально неблагополучных групп, в том числе 11 исследований с участием этнических меньшинств и 4 — коренных общин. Лишь немногие исследования оценивали, различались ли эффекты вмешательств между группами населения, поэтому доказательств недостаточно, чтобы определить, как адаптировать вмешательства для повышения их эффективности в приоритетных группах.

Достоверность доказательств: Наша уверенность в доказательствах ограничена из-за ограничений исследований и неточности. Во многих исследованиях были неясны генерация случайной последовательности и сокрытие распределения. Для некоторых исходов 95% доверительные интервалы пересекали пороги клинически значимого эффекта, что приводило к снижению оценки из-за неточности.

Выводы авторов: Консультирование и финансовые стимулы, вероятно, помогают женщинам бросить курить, тогда как санитарное просвещение, обратная связь и социальная поддержка могут помогать отказаться от курения на поздних сроках беременности в клинически значимом объеме. Психосоциальные вмешательства также могут снижать долю детей с низкой массой тела при рождении, повышать среднюю массу тела при рождении и уменьшать число новорожденных, поступающих в NICU. В этнических меньшинствах и среди коренного населения эти эффекты не были очевидны.

Финансирование: Этот обзор Cochrane был частично профинансирован программой 2021 MRFF Maternal Health and Healthy Lifestyles (2022138), стипендией NHMRC Leadership Fellowship (GNT2025437) и грантом NHMRC Investigator Grant (GNT2009612).

Регистрация: Протокол (1998) https://doi.org/10.1002/14651858.CD001055 Оригинальный обзор (1999) DOI: 10.1002/14651858.CD001055 (эта первая версия обзора недоступна в Кокрановской библиотеке) Обновление обзора (2004) https://doi.org/10.1002/14651858.CD001055.pub2 Обновление обзора (2009) https://doi.org/10.1002/14651858.CD001055.pub3 Обновление обзора (2013) https://doi.org/10.1002/14651858.CD001055.pub4 Обновление обзора (2017) https://doi.org/10.1002/14651858.CD001055.pub5.