Снижение долгосрочных последствий дефектов рубца после кесарева сечения: акцент на профилактику

Поскольку частота кесарева сечения во всем мире продолжает расти, связанные с дефектами рубца после операции долгосрочные акушерские и гинекологические осложнения становятся все более распространенными. К ним относятся эктопическая беременность в рубце после кесарева сечения, placenta previa accreta, вторичное бесплодие, хроническая тазовая боль и межменструальные кровотечения. Цель этого обзора — оценить, может ли оптимизация расположения гистеротомии с учетом толщины миометрия и васкуляризации матки в сочетании с надлежащей техникой закрытия матки снизить долгосрочные последствия дефектов рубца после кесарева сечения. Описан широкий спектр техник ушивания, однако значительная неоднородность дизайна исследований, оцениваемых исходов и сроков наблюдения не позволяет сделать окончательные выводы. Появляющиеся данные свидетельствуют, что незатянутые, узловые, кисетные и не включающие эндометрий швы, а также использование монофиламентных или барbed-швов могут уменьшать формирование рубца после кесарева сечения и, следовательно, риск патологической плацентации в последующих беременностях. Эти подходы, в отличие от непрерывных, затянутых швов с включением эндометрия, которые могут ухудшать перфузию, вероятно, способствуют лучшему заживлению за счет меньшей компрессии тканей и ишемии. Возрастающее внимание к закрытию без захвата эндометрия и точному анатомическому сопоставлению тканей подчеркивает значение тщательной хирургической техники в современной акушерской практике. Хирургическая коррекция дефектов рубца после кесарева сечения улучшает исходы у пациенток с хроническими гинекологическими симптомами и бесплодием. Однако доказательства ее роли в профилактике акушерских осложнений при последующих беременностях остаются ограниченными, отчасти потому, что такие осложнения встречаются редко. Кроме того, устранение дефекта рубца после кесарева сечения требует иссечения рубцовой ткани и реконструкции из здорового миометрия, что теоретически может повышать риск несостоятельности рубца или разрыва матки в последующих беременностях. Существенный пробел в знаниях в значительной части литературы связан с акцентом на визуализационно определяемые дефекты рубца после кесарева сечения, а не на ориентированные на пациентку долгосрочные гинекологические симптомы. Необходимы хорошо спланированные многоarmовые исследования со стандартизированной послеродовой визуализацией для оценки ремоделирования матки во времени и определения оптимальной тактики. Хотя это потребует значительных ресурсов, развитие этой области может улучшить долгосрочные исходы у пациенток и снизить расходы на здравоохранение.