Показатели неонатальной гликемии по концентрации глюкозы в крови и нейроразвитие в 2-летнем возрасте

Введение: Неонатальная гипогликемия встречается часто и ассоциирована с неблагоприятными исходами нейроразвития, однако неясно, какие показатели гликемии лучше всего объясняют эту связь.

Методы: Для выведения как непрерывных (максимум, минимум, размах, среднее, медиана, стандартное отклонение и показатели вариабельности), так и дихотомических гликемических показателей (любые, тяжелые, повторные и поздние эпизоды гипогликемии) использовали концентрации глюкозы в крови из трех проспективных когорт поздних недоношенных и доношенных детей, родившихся с риском гипогликемии; всем проводили скрининг и лечение для поддержания концентрации глюкозы в крови не ниже 2,6 ммоль/л. Для оценки исходов в 2 года применяли обобщенные линейные модели с поправкой на социально-экономическую депривацию, центр, основную причину риска гипогликемии и несколько показателей гликемии, связанных с многоплодной беременностью.

Результаты: Проанализированы 18 947 измерений концентрации глюкозы в крови у 2894 детей. Более высокая градиентная вариабельность была связана с худшим нейроразвитием, однако дихотомические показатели предсказывали исходы сильнее; например, увеличение градиентной вариабельности на 1 стандартное отклонение было связано с уменьшением скорректированного среднего балла моторной шкалы Bayley на 0,9 пункта (95% ДИ -1,4; -0,3) по сравнению с -3,1 (-4,8; -1,5) при тяжелой и -2,1 (-3,6; -0,6) при повторной гипогликемии. Связи были сходными для когнитивной и речевой шкал Bayley и суммарного показателя глобальной исполнительной функции Brief P.

Выводы: Непрерывные показатели гликемии, полученные при периодическом капиллярном измерении, не являются более сильными предикторами нейроразвития в 2 года, чем дихотомические показатели, хотя вариабельность гликемии требует дальнейшего изучения.

Значение: Помимо простых дихотомических классификаций (например, гипогликемия или ее отсутствие), известно немного о том, как профили глюкозы крови, полученные при периодических измерениях из пятки, связаны с последующими исходами нейроразвития у детей с риском неонатальной гипогликемии. На основании данных трех продольных исследований детей, родившихся с риском неонатальной гипогликемии, были сопоставлены заранее заданные показатели гликемии и исходы нейроразвития в 2 года.