Болезнь Меньера: обзор тенденций лечения и качества доказательств за три десятилетия

Введение: болезнь Меньера (БМ) — сложное заболевание внутреннего уха, характеризующееся эндолимфатическим гидропсом и триадой приступообразного головокружения, флюктуирующей тугоухости и шума в ушах. Несмотря на диагностические рекомендации Американской академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS), сохраняются гетерогенность заболевания и отсутствие консенсуса по лечению.

Цель: провести обзор за три десятилетия (1994–2024), чтобы оценить доказательную базу при БМ, изменения в тактике ведения и методологическую строгость в части соблюдения рекомендаций AAO-HNS и CONSORT.

Материалы и методы: выполнен систематический поиск в PubMed, CINAHL и Cochrane (2014–2024) с включением англоязычных рандомизированных контролируемых исследований и проспективных когортных исследований у взрослых. Исследования оценивали по системе Oxford CEBM, а соответствие рекомендациям анализировали с помощью IBM SPSS v29.0. Для картирования «парадокса качества» между иерархией доказательств и стандартами представления данных использовали рамки обзора-«скоупинга».

Результаты: из 1344 публикаций критериям включения соответствовали 257 исследований. Хотя объем исследований резко вырос — количество исследований уровня 2 увеличилось в 4 раза (p < 0,01), а уровня 3 — в 3 раза (p < 0,05), — стандарты отчетности существенно снизились. Приверженность диагностическим критериям AAO-HNS и критериям оценки исходов лечения снизилась до 73% и 34% соответственно. В клинической практике тактика сместилась в сторону органосохраняющих вмешательств, включая МРТ с визуализацией гидропса, внутритимпанические стероиды вместо гентамицина и более частую кохлеарную имплантацию, на фоне снижения использования устройств с положительным давлением.

Выводы: доказательная база при болезни Меньера все больше ориентируется на неаблативные, пациент-ориентированные вмешательства. Однако валидность этих достижений подрывается значительным снижением соблюдения стандартов отчетности. Чтобы сохранить качество доказательной базы, журналы должны требовать стандартизированную отчетность как обязательное условие публикации.