Бессонница как клинический предиктор параметров стимуляции подъязычного нерва и успеха лечения

Цель: оценить влияние коморбидных бессонницы и обструктивного апноэ сна (COMISA) на уровни стимуляции при стимуляции подъязычного нерва (HNS) и частоту терапевтического успеха.

Методы: В ретроспективный анализ медицинской документации включали взрослых пациентов с обструктивным апноэ сна, которым была выполнена операция HNS. Собирали демографические данные, исходный индекс тяжести бессонницы (ISI), пред- и послеимплантационные исследования сна и данные стимуляции HNS. Успех терапии HNS оценивали как снижение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) не менее чем на 50% и ИАГ ≤ 15 (критерии Sher15), а также по путям лечения HNS с учетом ИАГ, симптомов и приверженности.

Результаты: В когорту вошли 80 пациентов с обструктивным апноэ сна, получавших терапию HNS, включая 35,5% (n = 30) с дооперационной COMISA на основании ISI ≥ 15. У пациентов с COMISA терапевтические уровни стимуляции HNS были ниже (1,5 В против 1,9 В; p < 0,01), как и среднее изменение уровня стимуляции HNS от исходного значения (0,8 В против 1,01 В; p < 0,05) по сравнению с пациентами без COMISA. Критериям Sher15 соответствовали реже пациенты с COMISA (33,3% (n = 10) против 62,0% (n = 31); p = 0,02). При классификации пациентов с COMISA и без нее по послеоперационным путям HNS 60,0% (n = 18) пациентов с COMISA находились в Yellow Pathway Type 2 (достаточная приверженность, отсутствие ответа по Sher15) по сравнению с 32,0% (n = 16) пациентов без COMISA (p = 0,02); значимых различий по частоте в других путях не было.

Выводы: У пациентов с COMISA ниже терапевтические уровни стимуляции HNS, меньше изменения уровня стимуляции и ниже частота достижения критериев успеха Sher15 по сравнению с пациентами без COMISA. Для оптимизации результатов HNS необходимо управлять ожиданиями во время титрации стимуляции и находить баланс между переносимостью имплантированной стимуляции и ее эффективностью.