Гепатит B: обзор

Важность: Инфекция вирусом гепатита B (ВГB) затрагивает, по оценкам, 254 миллиона человек во всем мире и ежегодно становится причиной примерно 1,1 миллиона смертей. В 2022 году во всем мире было около 1,2 миллиона новых случаев ВГB-инфекции и 14 000 — в США.

Наблюдения: ВГB — это ДНК-содержащий вирус, который передается при перкутанном или слизистом контакте с инфицированной кровью, сперматозоидами или биологическими жидкостями. Передача от матери ребенку, являющаяся основной причиной хронической ВГB-инфекции в мире, происходит у 70–90% детей, рожденных от матерей, положительных по поверхностному антигену гепатита B (HBsAg) и e-антигену гепатита B (HBeAg), и у 5–20% детей, рожденных от HBsAg-положительных/HBeAg-отрицательных матерей. Однако вакцинация против ВГB и введение иммуноглобулина против гепатита B в течение 12–24 часов после рождения предотвращают примерно 94% перинатальных инфекций, а добавление противовирусной терапии беременным с высокой ДНК ВГB снижает передачу до менее чем 1%. Хотя универсальная вакцинация против ВГB при рождении является наиболее эффективной стратегией ликвидации ВГB-инфекции, глобальный охват вакцинацией в дозе при рождении в 2024 году составил лишь 45%. Риск развития хронической инфекции (HBsAg-положительной более 6 месяцев) составляет 90%, если ВГB-инфекция возникает в младенчестве, 30% — у детей 1–5 лет и не более 5% — у иммунокомпетентных подростков и взрослых. ВГB-инфекция диагностируется с помощью серологического исследования: HBsAg указывает на текущую инфекцию, антитела к HBsAg — на иммунитет, а антитела к ядерному антигену гепатита B — на текущую или перенесенную инфекцию. Уровень ДНК ВГB в сыворотке крови отражает активность репликации вируса. Оценка воспаления и фиброза печени с помощью аланинаминотрансферазы (АЛТ) и неинвазивных тестов, таких как индекс Fibrosis-4 и эластография печени, определяет тактику лечения. Хроническая ВГB-инфекция может прогрессировать до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК); 5-летний кумулятивный риск цирроза при нелеченной хронической ВГB-инфекции составляет 8–15%, а ежегодная заболеваемость ГЦК среди пациентов с циррозом — 3–5%. Противовирусная терапия — пегилированный интерферон альфа и нуклеоз(т)идные аналоги (энтекавир или тенофовир) — подавляет репликацию ДНК ВГB и снижает риск ГЦК примерно на 50%. Противовирусное лечение рекомендуется всем пациентам с хронической ВГB-инфекцией и циррозом, а также пациентам без цирроза, у которых высокая ДНК ВГB сочетается с повышением АЛТ или значимым воспалением/фиброзом. Пациенты с высоким риском ГЦК должны проходить наблюдение с помощью ультразвукового исследования и определения альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев.

Выводы и значимость: Инфекция ВГB ежегодно становится причиной примерно 1,1 миллиона смертей во всем мире. Универсальная вакцинация против ВГB, особенно введение дозы при рождении, — наиболее эффективная стратегия профилактики ВГB-инфекции. У пациентов с ВГB-инфекцией противовирусная терапия замедляет прогрессирование до цирроза и печеночной недостаточности и снижает риск ГЦК.