Поражение лимфатических узлов, хирургическое лечение и адъювантная терапия у пациенток с первичной эндометриоидной карциномой яичника на ранней стадии (LEOPARD) — многонациональная исследовательская инициатива

Цель: Эндометриоидная карцинома яичника (ЭКЯ) все чаще признается отдельной нозологической единицей, однако лечение по-прежнему во многом строится по аналогии с ведением высокозлокачественной серозной карциномы. Мы стремились сформировать большую, хорошо аннотированную когорту пациенток с ЭКЯ, чтобы изучить реальные схемы лечения, уделив особое внимание метастазированию в лимфатические узлы (ЛУ) при предполагаемой ранней стадии заболевания.

Методы: Случаи ЭКЯ из 22 центров пяти стран прошли центральную патоморфологическую верификацию с использованием иммуногистохимии. Стандартизованный анализ медицинской документации позволил собрать данные о характеристиках пациенток, деталях хирургического лечения и адъювантной терапии.

Результаты: В исследование включили 721 подтвержденный в центре случай ЭКЯ, диагностированный в 1984–2020 годах. Медианный возраст составил 55,6 года; у 86,0% заболевание было ограничено малым тазом, а у 45,1% опухоли имели 1-ю степень злокачественности. Полное удаление опухоли удалось достичь у 96,5% пациенток с pT1/2 и у 62,6% с pT3. Операция на лимфатических узлах (ОЛУ) была выполнена у 58,3% пациенток с предполагаемой ранней стадией, при этом метастазы в узлы выявили у 2,6%; они встречались у 4/255 (1,6%) после выборочного забора узлов и у 5/95 (5,3%) после систематической ОЛУ. У опухолей 1-й степени, ограниченных малым тазом, метастазов в узлы не наблюдали (0/171). Адъювантную химиотерапию назначали 68,0% пациенток с FIGO I/II и 95,5% пациенток с распространенной стадией. Многофакторный анализ показал, что независимыми прогностическими факторами были степень злокачественности (p = 0,0006), стадия (p = 0,0030) и химиотерапия (p = 0,0219).

Выводы: Эта многонациональная инициатива позволила провести детальный анализ большой валидационной когорты ЭКЯ. По нашим данным, у пациенток с опухолями 1-й степени, ограниченными малым тазом, ОЛУ можно безопасно не выполнять; если же ОЛУ все-таки нужна, систематический подход, по-видимому, обеспечивает более высокую частоту выявления метастазов. Представленные результаты могут помочь сформировать лечение с учетом гистологического типа и в конечном счете снизить не только смертность от карциномы яичника, но и связанную с лечением заболеваемость.