Ранняя концентрация IgG в сыворотке после внутривенного введения иммуноглобулина не объясняет отсутствие ответа на внутривенный иммуноглобулин при болезни Кавасаки

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 2 г/кг является стандартной терапией первой линии при острой болезни Кавасаки (БК), однако у части пациентов после лечения сохраняется лихорадка. Остаётся неясным, объясняется ли отсутствие ответа на ВВИГ главным образом низкой ранней концентрацией IgG после инфузии. В ретроспективный анализ были включены последовательные пациенты с БК одного центра (2009-2019 годы). У пациентов, получивших начальный ВВИГ 2 г/кг без дополнительной терапии, оценивали концентрацию IgG в сыворотке при поступлении и в течение 24 часов после завершения введения ВВИГ (n=109; ответившие на лечение — 86, не ответившие — 23). Связь с отсутствием ответа анализировали с помощью многопараметрической логистической регрессии Фирта с пенализацией, при этом IgG масштабировали на 100 мг/дл и корректировали по заранее заданным клиническим ковариатам. Анализ чувствительности включал дополнительную корректировку по шкале Кобаяси и исключение одного пациента без ответа, которого лечили без соблюдения объективного критерия лихорадки. Исходная концентрация IgG коррелировала с ранней пост-ВВИГ концентрацией IgG (ρ Спирмена = 0,481; P<0,001). В многопараметрической модели логистической регрессии Фирта с пенализацией более высокая пост-ВВИГ концентрация IgG независимо ассоциировалась с отсутствием ответа (ОШ 1,26 на 100 мг/дл; 95% ДИ 1,06-1,53), тогда как исходная концентрация IgG в той же модели значимой не была. Доля нейтрофилов до введения ВВИГ также независимо ассоциировалась с отсутствием ответа (ОШ 1,08 на 1% увеличения; 95% ДИ 1,02-1,16). Анализ чувствительности подтвердил сходное направление и значимость основных ассоциаций. Выводы: при стандартной схеме 2 г/кг отсутствие ответа на ВВИГ при болезни Кавасаки не объясняется низкой ранней концентрацией IgG в сыворотке после инфузии. Отсутствие ответа наблюдалось даже при ранних значениях IgG после ВВИГ в пределах и выше диапазона, зарегистрированного у ответивших на лечение, что указывает на необходимость стратегий эскалации, выходящих за рамки простого повторного введения ВВИГ для дальнейшего повышения IgG.