Онкологические и репродуктивные исходы после лечения с сохранением фертильности при раке эндометрия с дефицитом репарации несоответствий или атипической гиперплазии эндометрия

Цель: Изучить онкологические и репродуктивные исходы у пациенток с эндометриоидной карциномой эндометрия с дефицитом репарации несоответствий (MMRd) или атипической гиперплазией эндометрия, получавших лечение с сохранением фертильности, чтобы уточнить тактику ведения этого молекулярного подтипа.Методы: Ретроспективно проанализированы клинико-патоморфологические данные 14 пациенток с MMRd-эндометриоидной карциномой эндометрия или атипической гиперплазией эндометрия, получавших лечение с сохранением фертильности в Пекинском объединённом медицинском колледже с января 2020 по декабрь 2023 года.Результаты: Средний возраст на момент диагностики составил 33,6 ± 4,2 года. Наиболее частым иммуногистохимическим нарушением была утрата экспрессии MLH1/PMS2, затем следовали утрата экспрессии MSH6, MSH2/MSH6 и PMS2. Среди 12 пациенток, которым проводили герминальное генетическое тестирование, патогенные или вероятно патогенные герминальные варианты в генах репарации несоответствий были выявлены у трёх. В период наблюдения (медиана 34,5 месяца, диапазон 26–117 месяцев) полная ремиссия достигнута у семи пациенток, медиана времени до ремиссии составила 8 месяцев. Частота рецидива среди этих пациенток составила 57,1%, медиана времени до рецидива — 11 месяцев. Девяти пациенткам после неэффективности лечения или рецидива выполнено хирургическое лечение; послеоперационное гистологическое исследование выявило повышение степени злокачественности и/или метастазы у восьми. Две пациентки успешно забеременели с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и родили живых детей.Выводы: При лечении с сохранением фертильности у пациенток с MMRd-эндометриоидной карциномой эндометрия или атипической гиперплазией эндометрия ремиссия достигается относительно редко, рецидивы возникают часто, а репродуктивные результаты остаются неудовлетворительными. Пациенткам, заинтересованным в сохранении фертильности, необходимы тщательная оценка риска и пристальное наблюдение на предмет рецидива.