Ультразвуковое исследование легких в сочетании с С-реактивным белком для выявления бактериального компонента у детей, госпитализированных по поводу острых инфекций нижних дыхательных путей: проспективное наблюдательное исследование

Неосложнённые острые инфекции нижних дыхательных путей у детей остаются одной из основных причин заболеваемости и назначения антибиотиков. Раннее выявление бактериального компонента критически важно для рационального выбора лечения. Мы оценили диагностическую эффективность ультразвукового исследования легких (УЛИ), отдельно и в сочетании с С-реактивным белком (СРБ), для выявления клинически верифицированного бактериального компонента у детей, госпитализированных по поводу острых инфекций нижних дыхательных путей. В этом проспективном исследовании 160 детей в возрасте от 1 месяца до 19 лет, госпитализированных по поводу острых инфекций нижних дыхательных путей, прошли УЛИ в течение 24 часов после поступления. На основании УЛИ была выполнена предполагаемая классификация (вирусная, бактериальная, смешанная) по заранее определённым критериям. Итоговая этиологическая классификация определялась независимо тремя старшими педиатрами, не ослеплёнными к данным УЛИ, с использованием согласованного композитного референс-стандарта, включавшего клиническое течение, лабораторные маркеры, микробиологию и рентгенографию грудной клетки. Заранее заданные пороговые значения биомаркеров не применялись. Диагностическую эффективность в выявлении бактериального компонента (бактериальный или смешанный вариант по сравнению с вирусным) оценивали с помощью ROC-анализа. По согласованному композитному референс-стандарту 75 детей (47%) были отнесены к вирусной инфекции, 60 (37%) — к смешанной, 25 (16%) — к бактериальной/атипичной. Крупные консолидации (≥ 20 мм), бронхограммы, сливающиеся B-линии и плевральный выпот ассоциировались с бактериальным компонентом, тогда как при вирусных случаях чаще наблюдались небольшие двусторонние субплевральные консолидации и несочные B-линии. УЛИ продемонстрировало хорошую диагностическую точность (AUROC 0,89, 95% ДИ 0,84–0,94; чувствительность 83,5%; специфичность 94,6%). СРБ ≥ 40 мг/л показал сопоставимую эффективность (AUROC 0,91, 95% ДИ 0,87–0,96; чувствительность 75,3%; специфичность 94,7%).

Выводы: У детей, госпитализированных по поводу острых инфекций нижних дыхательных путей, УЛИ, особенно в сочетании с СРБ, может помочь рано у постели больного выявить клинически верифицированный бактериальный компонент и поддержать принятие лечебных решений.

Что известно: Клинический осмотр и рентгенография грудной клетки плохо различают бактериальные и смешанные острые инфекции нижних дыхательных путей от вирусных. УЛИ валидировано для диагностики пневмонии, но его роль в определении этиологии изучена меньше.

Что нового: УЛИ может помочь выявить наличие бактериального компонента у детей, госпитализированных по поводу острых инфекций нижних дыхательных путей. СРБ оказался лабораторным маркером, наиболее тесно связанным с бактериальным компонентом, а его сочетание с УЛИ может поддержать раннюю этиологическую оценку у постели больного и более рациональное назначение антибиотиков.