Связь между статусом витамина D и бактериальным вагинозом у небеременных женщин репродуктивного возраста: систематический обзор и метаанализ

Введение: Бактериальный вагиноз (БВ) — наиболее распространённый вариант вагинального дисбиоза у женщин репродуктивного возраста, а витамин D (ВД) участвует в регуляции иммунитета слизистых оболочек. Однако связь между дефицитом витамина D (ДВД) и БВ остаётся неясной; предыдущие обзоры были ограничены включением беременных и неполным охватом литературы.

Цель: Систематически оценить связь между статусом витамина D и БВ у небеременных женщин репродуктивного возраста, а также определить влияние добавок витамина D на исходы БВ.

Методы: Выполнен поиск в PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science и CNKI с момента создания баз данных по январь 2025 года. В анализ включали наблюдательные исследования и интервенционные испытания, в которых сообщались данные о статусе витамина D и исходах БВ у небеременных женщин репродуктивного возраста. Проведён метаанализ со случайными эффектами с оценкой по ограниченному методу максимального правдоподобия (REML) и поправкой Хартунга — Кнappa. Гетерогенность оценивали по I2 и критерию Кохрана Q. Подгрупповой и анализ чувствительности были заранее запланированы по географическому региону, порогу дефицита витамина D, методу диагностики БВ и риску систематической ошибки.

Результаты: Критериям включения соответствовали 13 исследований (9 наблюдательных и 4 интервенционных). Среди наблюдательных исследований (7 оценок из 5 исследований; n = 6862) объединённое отношение шансов (ОШ) БВ при дефиците витамина D составило 1,00 (95% ДИ 0,71–1,42; I2 = 63,9%; прогностический интервал 0,66–1,53), что указывает на отсутствие общей связи. Выраженная географическая гетерогенность сохранялась: единственное исследование из Ирана показало сильную положительную связь (ОШ = 4,34), тогда как исследования из западных стран (ОШ = 0,96) и Африки (ОШ = 1,01) были нулевыми. Среди интервенционных исследований (4 исследования; n = 281) добавки витамина D были связаны с недостоверной тенденцией к снижению персистенции БВ (объединённый относительный риск [ОР] = 0,68; 95% ДИ 0,28–1,63; I2 = 85,7%). Однако при исключении единственного нулевого исследования из США выявлялся устойчивый защитный эффект в трёх исследованиях вне США (ОР = 0,47; 95% ДИ 0,37–0,60; I2 = 0%). Уровень достоверности доказательств по GRADE был очень низким для обоих исходов.

Выводы: Связь между дефицитом витамина D и БВ зависит от популяции. В популяциях с высокой распространённостью дефицита витамина D наблюдательные и интервенционные данные указывали на наличие связи: добавки витамина D снижали персистенцию БВ в иранской подгруппе (ОР = 0,45; I2 = 0%). В ограниченных данных из США такой связи не выявлено, хотя этот результат может не распространяться на все западные популяции. Полученные данные поддерживают целевое назначение витамина D женщинам с документированным дефицитом, а не его рутинное применение; однако достоверность по GRADE очень низкая, и необходимы подтверждающие рандомизированные клинические исследования.