Вероятность рождения ребёнка у женщин с одной и двумя яичниками: шведское популяционное исследование женщин, перенёсших одностороннюю овариэктомию по доброкачественным показаниям

Вопрос исследования: какова вероятность последующих родов у женщин после односторонней овариэктомии (ООЭ) по доброкачественным показаниям по сравнению с женщинами того же возраста с интактными яичниками?

Ответ: у женщин с анамнезом ООЭ вероятность последующих родов была значимо ниже, чем у женщин с интактными яичниками.

Что уже известно: к моменту проведения исследования преобладало мнение, что одного яичника достаточно для сохранения фертильности. Это первое крупное наблюдательное исследование, показавшее связь между ООЭ по доброкачественным показаниям и снижением вероятности последующих родов в популяционной когорте, наблюдаемой до конца репродуктивного возраста.

Дизайн, объем и длительность исследования: популяционное регистровое исследование включало всех шведских женщин, родившихся в 1955-1966 годах, с наблюдением до конца репродуктивного возраста. Мы выявили 17 856 женщин, перенесших ООЭ (основная группа), и 171 731 возраст-матчированный контроль. После исключений основная когорта включала 10 469 женщин репродуктивного возраста с доброкачественным показанием к ООЭ и 101 753 возраст-матчированных контроля.

Участники/материалы, условия, методы: все случаи ООЭ были идентифицированы по хирургическим кодам и диагнозам доброкачественных заболеваний; в анализ включали до 10 контролей на случай с подбором по возрасту и ланду. Данные о родах получали из Шведского медицинского регистра рождаемости и сравнивали частоту родов в основной группе и в группе контроля того же возраста.

Основные результаты и роль случайности: частота родов после операции была ниже у женщин после ООЭ, чем у возраст-матчированных контролей с интактными яичниками: 25,5% против 28,7% соответственно (отношение рисков 0,89; 95% ДИ 0,86-0,91). В подгруппе женщин, не имевших родов на момент ООЭ (n = 4083), по сравнению с их возраст-матчированными контролями (n = 18 770) также выявлена более низкая частота последующих родов: 41,3% против 66% соответственно (отношение рисков 0,63; 95% ДИ 0,61-0,65). Дополнительный анализ взаимодействия среди нерожавших женщин показал, что снижение вероятности рождения детей было связано с более старшим возрастом на момент ООЭ.

Ограничения, причины для осторожности: в этом регистровом исследовании невозможно было оценить желание беременности, и неизвестно, было ли оно одинаковым в основной и контрольной группах. Хотя злокачественные показания к ООЭ были исключены, гистопатологические данные удалённых яичников были недоступны; следовательно, невозможно было скорректировать влияние конкретных заболеваний, потенциально влияющих на фертильность, поэтому остаточное смешение остается ограничением. Дополнительным ограничением было отсутствие поправки на факторы образа жизни, поскольку такие данные были доступны только в регистре родов и, следовательно, были доступны лишь у женщин, которые рожали.

Более широкое значение результатов: это крупное популяционное исследование демонстрирует значимую связь между односторонней овариэктомией по доброкачественным показаниям и снижением вероятности последующих родов; однако причинно-следственную связь по этим наблюдательным данным установить нельзя.

Финансирование исследования/конфликт интересов: работа была профинансирована Шведским онкологическим обществом (20 0170 F), Шведским исследовательским советом (Dnr 2021-06116 и Dnr 2023-01872), грантом Исследовательских фондов Радиемхеммета для клинических исследователей 2020-2026, Фондом детского рака (Dnr PR2022-0081), Советом округа Стокгольма (FoUI-953912) и исследовательскими грантами Karolinska Institutet (Dnr 2020-01963) для K.A.R.W. Спонсоры не участвовали в разработке дизайна исследования, сборе, анализе и интерпретации данных или в написании отчёта. Авторы имели полный доступ ко всем данным исследования и несли окончательную ответственность за решение о публикации. K.A.R.W. получала: исследовательские гранты от NovoNordisk, Merck, Gideon Richter и Ferring Pharmaceuticals; роялти от Student Literature (медицинский учебник), Швеция; гонорары за консультации от Министерства здравоохранения и социального обеспечения Швеции как эксперт по вспомогательным репродуктивным технологиям и сохранению фертильности у трансгендерных людей; гонорары за консультации от SpringWorks; гонорары от Roche и Pfizer за председательствование и лекции в рамках обучения онкологов; гонорары от Organon за лекции для специалистов по акушерству, гинекологии и репродуктивной медицине; а также гонорары от IBSA за работу в консультативном совете на образовательных мероприятиях. K.A.R.W. также получала поддержку от Organon для участия в Journées Fertilité 2023 в Париже, Франция, и поддержку от Region Stockholm для участия в качестве председателя шведской рабочей группы по репродуктивной медицине Fert-ARG при Шведском обществе акушерства и гинекологии SFOG; участвует в консультативном совете Merck в странах Северной Европы и в консультативном совете Ferring, является национальным координатором исследования; а также получала оборудование для time-lapse-наблюдения для доклинических исследований от Merck Pharmaceuticals и грант на экспериментальные исследования от Ferring Pharmaceuticals. Остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.