Чрезмерное назначение антибиотиков детям при вирусных инфекциях: уроки пандемии SARS-CoV-2

Введение: Хотя COVID-19 у детей обычно протекает легко, антибиотики во время госпитализации назначают часто, нередко без признаков бактериальной инфекции.

Цель: Оценить частоту и предикторы применения антибиотиков у детей, госпитализированных с инфекцией SARS-CoV-2 в Швейцарии.

Методы: В это общенациональное проспективное исследование включали детей 0–18 лет, госпитализированных с подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2 или симптомами, соответствующими педиатрическому воспалительному мультисистемному синдрому, временно ассоциированному с SARS-CoV-2 (PIMS-TS), в период с января 2022 по март 2023 года. Для выявления факторов риска и защитных факторов назначения антибиотиков использовали однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ. Дополнительно выполнили анализ чувствительности после исключения пациентов высокого риска.

Результаты: Среди 1944 госпитализированных детей 586 (30%) получали антибиотики. Из них у 71 (12%) бактериальную инфекцию заподозрили клинически, но без микробиологического подтверждения, а у 41 (7%) инфекция была подтверждена микробиологически. Предикторами назначения антибиотиков были микробиологически подтверждённая бактериальная инфекция (скорректированное отношение шансов 138,08), клинически подозреваемая бактериальная инфекция (114,48), гематологическое или онкологическое заболевание (6,77), PIMS-TS (5,36), лихорадка (2,98), неонатальный возраст (2,80) и лечение в центрах третичного уровня (1,65). Однако после исключения пациентов высокого риска лечение в центрах третичного уровня и PIMS-TS перестали быть значимыми предикторами в анализе чувствительности. Дыхательная недостаточность/тахипноэ (0,72) и госпитализация с подтверждённым SARS-CoV-2 как основным диагнозом (0,42) были связаны с меньшей частотой назначения антибиотиков в основном анализе. После исключения пациентов высокого риска эта связь исчезла, а в качестве защитных факторов выявились насморк (0,68) и судороги (0,34).

Выводы: Антибиотики детям, госпитализированным с SARS-CoV-2, назначали часто, несмотря на ограниченные признаки бактериальной инфекции. Полученные данные подчёркивают необходимость усиления антимикробной настороженности и рационального использования антибиотиков в педиатрической помощи при COVID-19.