Значение гистероскопической микрососудистой и морфологической субклассификации в диагностике злокачественных поражений эндометрия: одноцентровое ретроспективное исследование

Цель: разработать и валидировать интегрированную систему оценки на основе гистероскопических признаков микрососудистого рисунка, внешнего вида и распространённости очага, чтобы стандартизировать протокол осмотра и предоставить вспомогательный критерий для диагностики злокачественных поражений эндометрия, особенно у менее опытных врачей.Методы: ретроспективно проанализированы данные 168 пациенток, которым с марта 2020 по июнь 2021 года в Хубэйской больнице охраны материнства и детства выполняли гистероскопию при первоначальном подозрении на злокачественные поражения эндометрия. Гистероскопические находки систематически регистрировали по распространённости очага (локализованный/диффузный), микрососудистой классификации (типы I–IV), морфологическому типу (полиповидный, узловой, папиллярный, язвенный, гиперпластический), а также наличию некроза или кальцификации. Из подозрительных участков брали биопсию для патоморфологического исследования. С использованием гистопатологии в качестве эталона оценивали диагностическую эффективность каждого признака.Результаты: во-первых, микрососудистая классификация значимо коррелировала со злокачественностью очага: типы I–II чаще всего встречались в группе гиперплазии без атипии (68,6%), тип III — в группе атипической гиперплазии (54,9%), а тип IV — в группе рака эндометрия (48,4%). Во-вторых, среди морфологических типов папиллярный вариант имел наибольшую частоту в группе рака эндометрия (58,1%) и вместе с сосудами типа IV значимо ассоциировался со злокачественными поражениями (P < 0,001). В-третьих, доля пациенток в постменопаузе в группе рака эндометрия составила 64,5%, что было значительно выше, чем в доброкачественной группе (P < 0,01). В-четвёртых, диагностическая модель, объединяющая микрососудистую классификацию, распространённость очага и морфологический тип, продемонстрировала высокую прогностическую ценность: AUC 0,950 (95% ДИ 0,912–0,989), чувствительность 87,1% и специфичность 84,7%. Наконец, в этом исследовании частота недиагностики составила 3,6%, а гипердиагностики — 8,9%.Выводы: гистероскопическая система микрососудистой и морфологической классификации помогает различать доброкачественные и злокачественные поражения эндометрия. В частности, папиллярный вид и сосуды типа IV являются важными признаками, указывающими на злокачественность. Сочетание нескольких признаков повышает точность диагностики и может служить вспомогательным инструментом для врачей, выполняющих гистероскопию, особенно для начинающих.