Связь между преднизолоном и отсроченным парезом лицевого нерва после удаления акустической невриномы

Цель: оценить, связано ли назначение при выписке постепенного снижения дозы преднизолона с уменьшением частоты отсроченного пареза лицевого нерва (ОПЛН) после удаления акустической невриномы.

Методы: проведено ретроспективное взвешенное исследование «случай — контроль» у пациентов, перенесших удаление акустической невриномы через среднюю черепную ямку, ретросигмовидным или транслабиринтным доступом. Включали только пациентов с нормальной функцией лицевого нерва до операции и при выписке (I степень по шкале House—Brackmann). Случаями были пациенты, у которых после выписки развился ОПЛН, определявшийся как новое нарушение функции лицевого нерва степени House—Brackmann II и выше, возникшее не ранее чем через 72 ч после операции. Контролями были пациенты без ОПЛН из той же исходной популяции. Основным воздействием было назначение при выписке стандартной схемы постепенного снижения дозы преднизолона для приема внутрь (60 мг/сут в течение 9 дней с последующим снижением на 10 мг/сут). Для учета смешения по показанию использовали взвешивание по обратной вероятности, рассчитанной на основе баллов склонности. Для оценки связи между схемой преднизолона и ОПЛН выполняли взвешенную логистическую регрессию.

Результаты: в исследование включили 74 случая и 187 контролей. Схему постепенного снижения дозы стероидов назначали 44,6% пациентов в группе случаев и 51,3% в группе контролей. В нескорректированном анализе преднизолон не был связан со снижением риска ОПЛН. После поправки методом взвешивания по обратной вероятности назначение схемы преднизолона также не было связано с ОПЛН (ОШ 0,99; 95% ДИ 0,48–2,07). После взвешивания было достигнуто хорошее выравнивание ковариат (SMD < 0,1). Побочные эффекты, связанные со стероидами, были зарегистрированы у 10% леченных пациентов.

Вывод: назначение при выписке постепенного снижения дозы преднизолона не было связано со снижением частоты отсроченного пареза лицевого нерва после удаления акустической невриномы. Полученные данные не поддерживают профилактическое применение кортикостероидов для предупреждения ОПЛН.