Пороговые значения амбулаторного артериального давления и гипертрофия левого желудочка у детей 6–12 лет: исследование Консорциума детской нефрологии

Цель: оценить диагностическую эффективность порогов амбулаторного мониторирования артериального давления (АМАД) для прогнозирования гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у детей 6–12 лет.

Дизайн исследования: ретроспективное многоцентровое исследование, проведённое на 11 площадках Pediatric Nephrology Research Consortium (PNRC), включало детей 6–12 лет, которым для диагностики повышенного артериального давления (АД) выполняли АМАД и двухмерную эхокардиографию. Диагностическую точность фиксированных порогов АМАД и текущего 95-го перцентиля с учётом пола и роста оценивали по площади под кривой ROC (AUROC), чувствительности, специфичности и индексу Юдена. Связь порогов АМАД с ГЛЖ оценивали с помощью многопараметрических моделей логистической регрессии с поправкой на возраст, пол и z-оценку индекса массы тела (ИМТ).

Результаты: среди 279 детей у 51% была артериальная гипертензия, ГЛЖ — примерно у 20%. Для всех испытанных порогов систолического и диастолического АМАД значения AUROC составляли от 0,5 до 0,6, что указывает на низкую дискриминационную способность, включая анализы, ограниченные детьми без хронической болезни почек или ожирения. Хотя дневные и 24-часовые пороги АД статистически значимо не были связаны с ГЛЖ, ночное систолическое АД ≥110 мм рт. ст. и ночное диастолическое АД ≥70 мм рт. ст. примерно вдвое повышали шансы ГЛЖ (ОР для ночного систолического АД 1,93; 95% ДИ 1,07–3,50; p=0,03; ОР для ночного диастолического АД 2,27; 95% ДИ 1,08–4,76; p=0,03).

Выводы: в этой многоцентровой когорте детей 6–12 лет из США пороговые значения АМАД, основанные как на перцентилях, так и на фиксированных величинах, лишь ограниченно позволяли различать наличие ГЛЖ. Наиболее тесно с ГЛЖ были связаны ночные значения систолического и диастолического АД, что подчёркивает важность оценки ночного АД.