Новая неинвазивная методика лечения фимоза у детей: оценка эффективности и послеоперационного семейного ухода — ретроспективное когортное исследование

Введение: В рекомендациях Европейской ассоциации урологов 2024–2025 годов приоритет отдан консервативному лечению фимоза у детей до рассмотрения хирургического вмешательства. Дилатация с помощью баллонного катетера (БКДТ) рассматривается как перспективный органосохраняющий метод, однако качественных сравнительных данных с традиционным обрезанием (ОК) по-прежнему недостаточно. Целью исследования было сравнить клиническую эффективность, безопасность и показатели, связанные с семьей, при БКДТ и ОК у детей.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 200 мальчиков 2–12 лет с фимозом степени Кикироса ≥ 2, леченных с января по декабрь 2024 года в крупном детском хирургическом центре. Пациентов распределяли в группы БКДТ (n = 100) или ОК (n = 100) в зависимости от полученного лечения. Первичной конечной точкой была частота излечения (степень Кикироса 0–1) через 6 месяцев. Вторичные конечные точки включали параметры процедуры, частоту осложнений, оценку боли по шкале Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC), сроки заживления, удовлетворенность родителей и показатели приверженности, связанные с медицинской грамотностью. Сопоставимость исходных характеристик подтверждена анализом propensity score. Для оценки клинической значимости рассчитывали число пациентов, которых нужно лечить, и величину эффекта (d Коэна).

Результаты: Оба метода обеспечили высокую частоту излечения через 6 месяцев (БКДТ: 98,0% против ОК: 100,0%; P = 0,497; абсолютная разница риска: 2,0%, 95% ДИ: от -0,7% до 4,7%). БКДТ имела существенные преимущества по эффективности процедуры (средняя длительность операции: 5,03 ± 0,62 против 29,38 ± 6,69 мин; P < 0,001; d Коэна = -5,13) и параметрам восстановления (срок заживления: 6,74 ± 2,13 против 15,90 ± 3,06 дня; P < 0,001; d Коэна = -3,47). Исходы, связанные с болью, значимо лучше были при БКДТ: меньшая частота боли (65,0% против 99,0%; P < 0,001; NNT = 3), более короткая продолжительность (21,2 ± 14,0 против 93,2 ± 55,6 ч; P < 0,001) и более низкие баллы FLACC через 24 ч (2,59 ± 1,44 против 5,22 ± 2,07; P < 0,001; d Коэна = -1,48). Частота отека была существенно ниже в группе БКДТ (60,0% против 100,0%; P < 0,001; NNT = 2,5). Доля родителей, оценивших удовлетворенность на 5 баллов («очень доволен»), составила 96,0% при БКДТ и 88,0% при ОК (P = 0,068). Медицинская грамотность родителей (оценка Newest Vital Sign) положительно коррелировала с приверженностью домашнему уходу (r = 0,42; P < 0,001), а достаточная грамотность (NVS ≥ 4) была связана с достоверно лучшей приверженностью (3,21 ± 0,58 против 2,74 ± 0,71; P < 0,001).

Выводы: В этой ретроспективной когорте БКДТ обеспечивала сопоставимую с ОК краткосрочную (6-месячную) частоту излечения, но при этом имела клинически значимые преимущества: в 6 раз меньшее время операции, на 34% более низкую абсолютную частоту боли, в 2,4 раза более быстрое заживление и более высокую удовлетворенность родителей. Как органосохраняющий малоинвазивный метод, требующий только местной анестезии, БКДТ может рассматриваться у тщательно отобранных симптомных детей с патологическим фимозом в рамках пошаговой консервативной тактики, включающей выжидательную тактику и местные кортикостероиды в качестве терапии первой линии. Рутинное вмешательство при бессимптомном физиологическом фимозе этими данными не поддерживается, а стойкое излечение, долгосрочная профилактика рецидивов и широкое внедрение в первую линию требуют подтверждения в проспективных исследованиях с наблюдением дольше пубертатного периода. Результаты лучше при достаточной медицинской грамотности родителей, обеспечивающей соблюдение рекомендаций по домашнему уходу после процедуры.