Интеграция иммунотерапии в хирургию головы и шеи: от биологии опухоли к периоперационному принятию решений. Обзор

Цель: представить всесторонний обзор биологического обоснования, клинических данных и практического ведения периоперационного применения иммунотерапии для хирурга головы и шеи.

Исходные данные: стандартное лечение резектабельного плоскоклеточного рака головы и шеи (РГШ) достигло плато по выживаемости: более чем у 50% пациентов развивается рецидив. Включение ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (ИКТИ) в неоадъювантное окно представляет собой смену парадигмы в сторону биологически адаптированного хирургического вмешательства.

Результаты: неоадъювантная иммунотерапия использует сохранённый иммунный субстрат для формирования вакцины in situ, позволяя избежать послеоперационной иммунной «пустыни», которая ограничивает эффективность адъювантного лечения. Появляющиеся данные III фазы подтверждают, что периоперационное применение ИКТИ значительно улучшает безсобытийную выживаемость. Успешное внедрение требует от хирурга решения специфических диагностических задач, таких как различение редкой, но анатомически рискованной псевдопрогрессии и истинного прогрессирования. Хотя комбинированные режимы (химиоиммунотерапия или химиолучевая иммунотерапия) обеспечивают более высокую частоту патологоанатомического полного ответа, они также повышают токсичность. Интраоперационно монотерапия ИКТИ, как правило, сохраняет тканевые плоскости без увеличения сроков операции или частоты крупных раневых осложнений. Стандартные биомаркеры, такие как PD-L1 и TMB, а также новые инструменты, например жидкостная биопсия (циркулирующая опухолевая ДНК), необходимы для отбора пациентов и динамического мониторинга.

Выводы: переход к неоадъювантной иммунотерапии облегчает будущую хирургическую деэскалацию и органосохраняющие подходы. Для оптимизации результатов современный хирург должен действовать как хирург-иммунолог, интерпретируя трансляционные данные для принятия операционных решений в реальном времени.