Необходима ли диссекция уровня IIB при клинически N0 шее? Систематический обзор и метаанализ при плоскоклеточном раке головы и шеи

Введение: Тактика лечения подуровня IIB при элективной шейной лимфодиссекции у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи без клинических признаков метастазов в лимфатических узлах (cN0) остаётся предметом дискуссий. Хотя метастазы в уровне IIB считаются редкими, отказ от диссекции этого подуровня необходимо сопоставлять с риском недостаточного лечения скрытых метастазов и потенциальными осложнениями, связанными с манипуляциями на добавочном нерве.

Методы: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. В базах данных Embase, PubMed, Scopus и Cochrane Library проведён поиск исследований, опубликованных по 30 апреля 2026 года. Критериям включали исследования с участием взрослых пациентов с клинически N0 плоскоклеточным раком гортани (LSCC), полости рта (OCSCC), ротоглотки (OPSCC) или гипофарингеальным плоскоклеточным раком (HSCC), которым выполняли элективную шейную лимфодиссекцию с патоморфологической оценкой отдельных уровней, включая подуровень IIB. Для оценки объединённой частоты метастазов в уровне IIB в зависимости от локализации опухоли выполнен метаанализ долей со случайными эффектами.

Результаты: В анализ включено 35 исследований. Объединённая частота метастазов в уровне IIB составила 1,7% при LSCC, 1,2% при OCSCC, 2,6% при OPSCC и 2,5% при HSCC. При всех локализациях метастатическое поражение уровня IIB стабильно встречалось реже, чем поражение соседних уровней лимфатических узлов. При LSCC и OCSCC предварительный анализ данных отдельных исследований показал стабильно низкую частоту поражения уровня IIB даже в когортах с преобладанием опухолей поздних стадий. Осложнения, связанные с добавочным нервом, описывались непоследовательно; в доступных исследованиях их частота достигала 4%, а послеоперационное нарушение функции плеча отмечалось не более чем в 2% случаев диссекции.

Выводы: При плоскоклеточном раке головы и шеи с клинически отрицательными лимфатическими узлами частота скрытых метастазов в уровне IIB стабильно низкая, особенно при LSCC и OCSCC. Эти данные позволяют предположить, что у тщательно отобранных пациентов с низким риском рутинная диссекция уровня IIB может быть не нужна. Решение о хирургической тактике следует принимать индивидуально с учётом локализации и стадии опухоли, а также интраоперационных данных.