Риск злокачественной трансформации и дилеммы ведения атипической лобулярной эндоцервикальной железистой гиперплазии: ретроспективное когортное исследование с сравнением синдрома Пейтца — Егерса и спорадических случаев

Цель: Атипическая лобулярная эндоцервикальная железистая гиперплазия (ALEGH) — высокорисковый предшественник эндоцервикальной аденокарциномы желудочного типа (G-EAC). Однако её скрытое течение и отсутствие стандартизированного ведения создают серьёзные клинические дилеммы, особенно в отношении баланса между профилактикой злокачественной прогрессии и сохранением фертильности. Мы сравнили клинические характеристики и злокачественный потенциал ALEGH, ассоциированной с синдромом Пейтца — Егерса (PJS), и спорадических случаев, чтобы предоставить данные для клинических решений.

Методы: Мы провели ретроспективное сравнительное когортное исследование крупнейшей на сегодняшний день когорты пациентов с ALEGH (n = 67; 31 с PJS, 36 без PJS) в акушерско-гинекологической больнице Фуданьского университета в период с января 2019 по декабрь 2025 года. Оценивали клинические проявления, результаты хирургической патологии и отдалённые исходы.

Результаты: Медианный возраст всей когорты составил 40,0 года (межквартильный размах 34,0–47,0). У пациентов с PJS заболевание дебютировало в значительно более молодом возрасте, чем при спорадических случаях (медиана 34,0 против 46,0 года; p < 0,001). Наиболее частым симптомом были выделения из влагалища (80,6%). Тестирование на вирус папилломы человека (3,0% положительных результатов) и цитология (7,5% аномальных результатов) имели минимальную диагностическую ценность. Примечательно, что в 100% препаратов после гистерэктомии (65/65) сохранялись остаточные поражения желудочного типа, несмотря на предшествующее локальное иссечение. Среди пациентов с PJS, которые отложили гистерэктомию более чем на 6 месяцев (n = 7), злокачественная прогрессия до G-EAC произошла в 2 случаях через 13–19 месяцев. В спорадической группе прогрессирование в период наблюдения не было отмечено (n = 5).

Выводы: ALEGH, ассоциированная с PJS, может быстро прогрессировать до G-EAC; в отдельных случаях злокачественная трансформация наблюдалась через 13–19 месяцев. С учётом неэффективности локального иссечения рекомендуется ранняя гистерэктомия. Если пациентки с PJS откладывают радикальную операцию ради сохранения фертильности, необходимы частый и строго индивидуализированный мониторинг, например каждые 3–6 месяцев; однако оптимальный протокол наблюдения ещё предстоит определить в будущих исследованиях.