Валидация системы послеоперационной стратификации риска ESGO/ESTRO/ESP 2025 года при раке эндометрия: сравнение в одной когорте с молекулярной классификацией 2020 года

Введение: Послеоперационная стратификация риска при раке эндометрия все чаще учитывает клинико-патологические и молекулярные характеристики. Клиническая значимость обновления ESGO/ESTRO/ESP 2025 года и субклассификации неспецифического молекулярного профиля (NSMP) с учетом статуса рецепторов эстрогенов (ER) и степени злокачественности требует независимой оценки в условиях реальной клинической практики.

Методы: В ретроспективное исследование включили 295 пациенток с карциномой эндометрия, которым в период с 2010 по 2021 год в специализированном центре третичного уровня выполнили первичное хирургическое лечение. Группы риска определяли по системам ESGO/ESTRO/ESP 2020 и 2025 годов. Прогностические характеристики систем напрямую сравнили у 277 пациенток, которых можно было классифицировать по обеим системам. Первичной конечной точкой была выживаемость без рецидива (ВБР).

Результаты: Система 2025 года в основном перераспределила пациенток в спектре промежуточного риска. Ни у одной из 30 пациенток, отнесенных к группе промежуточного риска по системе 2025 года, рецидивов не возникло. При прямом сравнении система 2025 года продемонстрировала более высокий скорректированный индекс конкордации Харрелла (0,868; 95% ДИ 0,826–0,909 против 0,855; 95% ДИ 0,810–0,896) и более низкий скорректированный информационный критерий Акаике (401,3 против 416,9) по сравнению с системой 2020 года при прогнозировании рецидива. Среди 158 опухолей с NSMP при опухолях высокой степени злокачественности или отрицательном ER-статусе 5-летняя ВБР была ниже, чем при опухолях низкой степени злокачественности с положительным ER-статусом (48,7% против 93,5%); после поправки эти признаки сохраняли связь с рецидивированием (скорректированное отношение рисков 5,53; 95% ДИ 1,79–17,11).

Выводы: Классификация ESGO/ESTRO/ESP 2025 года продемонстрировала лучшие прогностические характеристики модели и клинически значимое перераспределение пациенток, особенно в спектре промежуточного риска. Субклассификация NSMP с учетом ER-статуса и степени злокачественности подтверждает биологическую обоснованность обновленной системы.