Прогнозирование впервые возникшего или усилившегося недержания мочи при напряжении через 1 год после родов: разработка и внешняя валидация клинической номограммы

Цель: Разработать и провести внешнюю валидацию номограммы для прогнозирования впервые возникшего или усилившегося недержания мочи при напряжении через 1 год после родов.

Методы: В это проспективное когортное исследование включили женщин из двух больниц третичного уровня в Пекине (Китай). Обучающую когорту (n = 2190) использовали для разработки модели, а внешнюю валидационную когорту (n = 1040) — для оценки её эффективности. Впервые возникшее или усилившееся недержание мочи при напряжении определяли как появление новых симптомов или увеличение их выраженности в период от 42 дней до 1 года после родов. Предикторы выявляли с помощью многомерной логистической регрессии, на основании которой построили номограмму. Эффективность модели оценивали по показателям дискриминации, калибровки и с помощью анализа кривых принятия решений (DCA).

Результаты: Через 1 год после родов впервые возникшее или усилившееся недержание мочи при напряжении развилось у 15,9% женщин (349/2190) в обучающей когорте и у 21,1% (219/1040) во внешней валидационной когорте. Независимыми предикторами были самопроизвольные вагинальные роды (отношение шансов [ОШ] 1,914; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,414–2,592), роды с применением щипцов (ОШ 2,179; 95% ДИ 1,400–3,391), многорождаемость (ОШ 1,669; 95% ДИ 1,274–2,187), ожирение (ОШ 3,132; 95% ДИ 1,231–7,969) и гестационный сахарный диабет (ОШ 1,309; 95% ДИ 1,010–1,696). Реабилитация мышц тазового дна ассоциировалась со снижением риска (ОШ 0,348–0,403; в обоих случаях p < 0,001). Номограмма продемонстрировала приемлемую дискриминацию: индексы конкордации C составили 0,717 (95% ДИ 0,686–0,748) в обучающей когорте и 0,792 (95% ДИ 0,755–0,828) в валидационной когорте. Результаты калибровки и анализа кривых принятия решений свидетельствовали о хорошем соответствии и потенциальной клинической применимости модели.

Выводы: Эта номограмма обеспечивает надёжную точность прогнозирования и клиническую применимость для выявления женщин с повышенным риском впервые возникшего или усилившегося недержания мочи при напряжении через 1 год после родов и может использоваться для ранней стратификации риска и индивидуализированной профилактики.