Сбалансированные кристаллоидные растворы по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида при диабетическом кетоацидозе у детей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Инфузионная терапия — один из ключевых компонентов лечения диабетического кетоацидоза (ДКА) у детей. Хотя 0,9% раствор натрия хлорида остаётся традиционным препаратом первой линии, опасения, связанные с высоким содержанием хлоридов и возможным развитием гиперхлоремического метаболического ацидоза, привели к росту интереса к сбалансированным кристаллоидным растворам. Однако данные о сравнении этих стратегий у детей остаются ограниченными и противоречивыми.

Методы: Поиск в пяти базах данных проводили с момента их создания по 27 апреля 2026 года. Первичными исходами были время до купирования ДКА и частота впервые возникшего острого повреждения почек (ОПП). Вторичные исходы включали длительность госпитализации и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), электролитные нарушения и тяжёлые осложнения. Использовали модели со случайными эффектами. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 2, а достоверность доказательств — по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили пять рандомизированных контролируемых исследований с участием 320 пациентов. Применение сбалансированных кристаллоидных растворов было связано с небольшим, но статистически значимым сокращением времени до купирования ДКА (разность средних: −1,60 ч; 95% ДИ от −3,07 до −0,13). Имеющихся данных недостаточно для определения влияния выбора инфузионного раствора на впервые возникшее ОПП из-за существенной статистической неопределённости (ОР 0,55; 95% ДИ 0,17–1,82). По остальным вторичным исходам значимых различий не выявили; однако применение сбалансированных кристаллоидных растворов было связано с меньшей частотой гипокалиемии (ОР 0,66; 95% ДИ 0,46–0,93) и гиперхлоремии (ОР 0,40; 95% ДИ 0,21–0,78).

Выводы: Применение сбалансированных кристаллоидных растворов было связано с небольшими преимуществами по биохимическим показателям. Однако из-за небольшого объёма доказательств и их низкой достоверности остаётся неясным, приводят ли эти преимущества к улучшению клинически значимых исходов, особенно таких редких осложнений, как отёк головного мозга, а также к снижению потребности в искусственной вентиляции лёгких или инотропной поддержке. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать замену 0,9% раствора натрия хлорида на сбалансированные кристаллоидные растворы в качестве начальной инфузионной терапии при ДКА у детей. Для более точной оценки клинической роли сбалансированных кристаллоидных растворов в этой ситуации необходимы крупные многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования.

Регистрация систематического обзора: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261387598, идентификатор CRD420261387598.