Лечение местно-распространённого рака гортани и гортаноглотки: сетевой метаанализ

Цель: Сравнить эффективность нехирургических стратегий сохранения органа при местно-распространённом или резектабельном плоскоклеточном раке гортани и гортаноглотки.

Источники данных: Рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные по 30 июня 2025 года включительно; поиск проводили в электронных базах данных и реестрах исследований, а также посредством анализа списков литературы.

Методы обзора: Выполнены систематический обзор и байесовский сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований со случайными эффектами, в которые включали взрослых пациентов с местно-распространённым или резектабельным плоскоклеточным раком гортани и гортаноглотки. Оценивали следующие методы лечения: хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией, самостоятельную лучевую терапию, одновременную химиолучевую терапию на основе цисплатина, индукционную химиотерапию с последующей лучевой или химиолучевой терапией, лучевую терапию с изменённым фракционированием, химиолучевую терапию с модифицированной дозой, а также лучевую терапию с цетуксимабом или без него. Оценки эффекта обобщали в виде отношений рисков (HR) и отношений шансов (OR). Методы лечения ранжировали с использованием площади под кривой кумулятивного ранжирования (SUCRA).

Результаты: В анализ включены 15 рандомизированных контролируемых исследований (4395 пациентов; 13 стратегий лечения). По вероятности сохранения гортани первое место заняла химиолучевая терапия на основе цисплатина (SUCRA 0,73), за ней следовали индукционная терапия по схеме TPF с последующей лучевой терапией (0,72) и лучевая терапия с цетуксимабом (0,61). Все нехирургические стратегии превосходили хирургическое вмешательство с послеоперационной лучевой терапией по показателю сохранения гортани (HR 0,34; 95% ДИ 0,20–0,58). По общей выживаемости наибольшую вероятность пользы имела индукционная терапия по схеме PF с последующей лучевой терапией (SUCRA 0,68); байесовские интервалы вероятности для ведущих схем перекрывались. По локорегионарному контролю первое место заняла индукционная терапия по схеме TPF с последующей лучевой терапией (SUCRA 0,94). Результаты анализа чувствительности подтвердили устойчивость полученных данных.

Выводы: Одновременная химиолучевая терапия на основе цисплатина остаётся наиболее стабильной стратегией сохранения гортани. Индукционная терапия по схеме PF с последующей лучевой терапией может обеспечить небольшое преимущество в общей выживаемости, тогда как последовательная терапия по схеме TPF с последующей лучевой терапией, по-видимому, лучше контролирует заболевание в первичной опухоли и регионарных лимфатических узлах. Лечение следует выбирать индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний, функциональных целей и опыта конкретного учреждения; необходимы прямые сравнительные исследования, а также изучение иммунотерапии и таргетных препаратов.

Уровень доказательности: Не применимо.