Наиболее эффективный вид и объем физической нагрузки для контроля гликемии у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Физические упражнения остаются важной частью лечения сахарного диабета 2-го типа (СД2), однако данных о том, какие виды и объемы физической нагрузки обеспечивают наибольшую пользу для контроля гликемии у пожилых людей, недостаточно. Мы оценили влияние вида и объема физической нагрузки на уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), глюкозы плазмы натощак (ГПН) и постпрандиальной глюкозы через 2 часа (2hPG) у пожилых людей с СД2.

Методы: Проведен поиск в семи базах данных с момента их создания по 18 августа 2025 года. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования с участием взрослых с СД2, в которых средний возраст участников составлял не менее 60 лет. В рамках байесовского подхода выполнен сетевой метаанализ со случайными эффектами в сочетании с моделированием зависимости «доза—ответ». Для стандартизации объема физической нагрузки использовали показатель MET-мин/нед.

Результаты: В анализ включили 34 рандомизированных контролируемых исследования с участием 2461 человека. Сеть вмешательств включала непрерывные аэробные упражнения (CAE), комбинированные аэробные и силовые упражнения (CE), традиционные китайские виды физической активности (TCS), силовые упражнения (RE), высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) и контрольную группу (CG). По сравнению с контрольной группой комбинированные аэробные и силовые упражнения (различие средних значений [MD] –1,05%; 95% байесовский интервал вероятности [CrI] от –1,43 до –0,64), традиционные китайские виды физической активности (MD –0,80%; 95% CrI от –1,09 до –0,52), высокоинтенсивные интервальные тренировки (MD –0,63%; 95% CrI от –1,07 до –0,19), непрерывные аэробные упражнения (MD –0,48%; 95% CrI от –0,74 до –0,24) и силовые упражнения (MD –0,44%; 95% CrI от –0,80 до –0,08) обеспечивали более выраженное снижение HbA1c. Согласно вероятностному ранжированию SUCRA, комбинированные аэробные и силовые упражнения занимали первое место по влиянию на HbA1c (SUCRA = 94,86%). По сравнению с контрольной группой значимое снижение ГПН наблюдалось при комбинированных аэробных и силовых упражнениях (MD –1,44 ммоль/л; 95% CrI от –2,16 до –0,66), непрерывных аэробных упражнениях (MD –0,98 ммоль/л; 95% CrI от –1,52 до –0,41) и традиционных китайских видах физической активности (MD –0,77 ммоль/л; 95% CrI от –1,30 до –0,23). По вероятностному ранжированию первое место занимали комбинированные аэробные и силовые упражнения (SUCRA = 88,03%). В целом значимое улучшение начиналось примерно при объеме 520 MET-мин/нед для HbA1c и 500 MET-мин/нед для ГПН. Данные о влиянии на 2hPG были ограниченными. Только комбинированные аэробные и силовые упражнения достоверно снижали 2hPG по сравнению с контрольной группой (MD –3,15 ммоль/л; 95% CrI от –5,42 до –0,83); анализ зависимости «доза—ответ» не проводили из-за недостатка данных.

Выводы: Физические упражнения улучшают контроль гликемии у пожилых людей с СД2, причем комбинированные аэробные и силовые упражнения, вероятно, имеют наиболее благоприятный общий профиль по различным показателям гликемии. Общий объем физической нагрузки связан с нелинейным изменением HbA1c и ГПН по принципу «доза—ответ». Необходимы дополнительные хорошо спланированные исследования для подтверждения этих закономерностей, уточнения диапазонов нагрузки для отдельных видов упражнений и разработки более индивидуализированных стратегий физической активности.

Регистрация систематического обзора: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251127345, идентификатор CRD420251127345.