ПЭТ/КТ с 68Ga-пентексофором при хирургическом лечении первичного альдостеронизма, обусловленного KCNJ5

Цель: Оценить роль ПЭТ/КТ с 68Ga-пентексофором в хирургическом лечении первичного альдостеронизма (ПА), уделив особое внимание связи этого метода с селективным забором крови из надпочечниковых вен (AVS), мутационным статусом KCNJ5, накоплением радиофармпрепарата и послеоперационными исходами.

Методы: В это ретроспективное одноцентровое когортное исследование включали 929 пациентов с подозрением на ПА, обследованных последовательно с ноября 2021 года по февраль 2025 года. В окончательную когорту вошли 162 пациента, которым выполнили одностороннюю адреналэктомию и наблюдали в течение 6 месяцев; 83 из них также прошли AVS. Пациенты, получавшие лечение до сентября 2024 года, обследовались по алгоритму под контролем AVS, а после этого срока — по алгоритму под контролем ПЭТ/КТ. Исходы оценивали по критериям PASO. Выполняли логистическую регрессию Фирта, взвешивание по перекрытию, парный анализ результатов ПЭТ/КТ и AVS, а также анализ с разбивкой по генотипу.

Результаты: Полный клинический и биохимический успех значимо не различались между группами, обследованными под контролем ПЭТ и AVS. Среди пациентов, которым выполнили оба исследования, одностороннее накопление при ПЭТ/КТ характеризовалось высокой положительной прогностической ценностью по сравнению с AVS (56 из 57; 98,2%); однако у 26 из 82 пациентов с подтверждённым по данным AVS односторонним ПА результаты ПЭТ были отрицательными или указывали на двустороннее поражение. Все пациенты с мутацией KCNJ5 в когорте с оценкой результатов ПЭТ имели положительные результаты ПЭТ, тогда как у 22 из 52 пациентов без мутации KCNJ5 результаты ПЭТ были отрицательными. Наличие мутации KCNJ5 и размер очага по данным КТ независимо ассоциировались с положительным результатом ПЭТ. Индекс латерализации SUVmax был связан с полным биохимическим успехом, в том числе у пациентов без мутации KCNJ5.

Выводы: ПЭТ/КТ с 68Ga-пентексофором обеспечивает высокую диагностическую ценность для подтверждения одностороннего поражения при явно одностороннем накоплении радиофармпрепарата. Отрицательные или двусторонние результаты ПЭТ/КТ, особенно при небольших очагах или отсутствии мутации KCNJ5, следует интерпретировать с осторожностью; они не должны быть основанием для отказа от обследования с помощью AVS.