Опровергая прежние представления: сочетание морфологии поликистозных яичников и эндометриоза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании

Цель: Изучить с помощью трансвагинального ультразвукового исследования сочетание морфологии поликистозных яичников (PCOM) и эндометриоза, а также демографические и клинические факторы, связанные с их одновременным наличием при различных фенотипах эндометриоза.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено среди всех последовательно обследованных пациенток, которым в период с февраля по июнь 2023 года выполняли расширенное трансвагинальное ультразвуковое исследование по поводу подозрения на эндометриоз или ранее установленного диагноза эндометриоза в специализированной гинекологической ультразвуковой клинике третичного уровня. Ультразвуковое исследование проводили в соответствии с консенсусом International Deep Endometriosis Analysis, а характеристику очагов — согласно принципам International Ovarian Tumor Analysis. PCOM определяли в соответствии с Международными рекомендациями по синдрому поликистозных яичников 2018 года и их пересмотренной версией 2023 года: ≥20 фолликулов диаметром 2–9 мм и/или объём яичника >10 мл при отсутствии доминантного фолликула, кисты или жёлтого тела. Фенотипы эндометриоза классифицировали по данным ультразвукового исследования как поверхностный (SE), яичниковый (OE) или глубокий (DE) эндометриоз. Демографические и клинические показатели сравнивали у пациенток с изолированным эндометриозом и у пациенток с одновременным эндометриозом и PCOM. В подгруппе пациенток с эндометриозом выполнили логистический регрессионный анализ, в котором PCOM была зависимой переменной: в однофакторную модель включали возраст, а в многофакторную — возраст и индекс массы тела (ИМТ). В анализе чувствительности, ограниченном возрастом 25–35 лет, сравнивали частоту эндометриоза в целом и отдельных его фенотипов у пациенток с PCOM и без неё. В дополнительном анализе в этой подгруппе сравнивали клинические и демографические характеристики пациенток с эндометриозом при наличии и отсутствии сопутствующей PCOM.

Результаты: В исследование включили 165 пациенток; у 62,4% (n = 103) был диагностирован эндометриоз, у 37,0% (n = 61) выявлена PCOM, а среди пациенток с эндометриозом у 35,0% (36/103) наблюдалось их сочетание. Во всей когорте частота эндометриоза в целом значимо не различалась у пациенток с PCOM и без неё. Глубокий эндометриоз встречался реже при наличии PCOM, тогда как различия в частоте яичникового и поверхностного эндометриоза между группами не достигали статистической значимости. По сравнению с пациентками с изолированным эндометриозом пациентки с сочетанием эндометриоза и PCOM были статистически значимо моложе и имели меньшую массу тела. Среди них также была выше доля никогда не беременевших и никогда не рожавших. В анализе, ограниченном возрастом 25–35 лет, статистически значимых различий между пациентками с PCOM и без неё по наличию эндометриоза в целом или отдельных его фенотипов не выявили. Однако среди пациенток с эндометриозом увеличение возраста было связано с меньшей вероятностью сопутствующей PCOM как в однофакторной модели, включавшей возраст (отношение шансов (ОШ) 0,83; 95% ДИ 0,77–0,90 на каждый дополнительный год; p < 0,001), так и в многофакторной модели, включавшей возраст и ИМТ (ОШ 0,84; 95% ДИ 0,77–0,92 на каждый дополнительный год; p < 0,001). ИМТ независимо с PCOM не ассоциировался (ОШ 0,99; 95% ДИ 0,91–1,09 на каждый 1 кг/м²; p = 0,874). В анализе чувствительности, ограниченном возрастом 25–35 лет, ранее выявленные различия по возрасту, массе тела, числу беременностей и родов больше не были статистически значимыми.

Выводы: Эндометриоз и PCOM могут сочетаться по данным ультразвукового исследования в когорте пациенток, направленных в специализированный центр третичного уровня. Однако выявленные межгрупповые различия в значительной степени определялись возрастом, поэтому результаты следует рассматривать как предварительные, формирующие гипотезы, а не как подтверждающие. Для уточнения клинического и биологического значения такого сочетания необходимы проспективные исследования с оценкой эндокринного профиля, стандартизированной регистрацией фазы менструального цикла и раздельной оценкой каждого яичника.