Тенденции лечения плоскоклеточного рака ротоглотки в зависимости от ВПЧ: популяционный анализ с проверкой взаимодействий, стратифицированной по стадии

Цель: Охарактеризовать популяционные тенденции лечения плоскоклеточного рака ротоглотки за 14 лет и определить, различаются ли они при p16-положительном и p16-отрицательном заболевании.

Методы: Для анализа временных тенденций были изучены данные 66 394 пациентов с плоскоклеточным раком ротоглотки из базы SEER за 2010–2023 годы. Для анализа с учётом статуса ВПЧ и стадии заболевания использовали данные 27 069 лечившихся пациентов с подтверждённой плоскоклеточной гистологией и документированным статусом p16/ВПЧ за 2018–2023 годы. Применяли тесты Кокрана—Армитиджа для оценки тенденций, многофакторную логистическую регрессию, а также формальные тесты взаимодействия «ВПЧ × год» и «стадия × год» (критерий отношения правдоподобия) с поправкой Холма—Бонферрони на множественные сравнения.

Результаты: В 2010–2023 годах доля химиолучевой терапии увеличилась с 52,6 до 59,9%, а доля хирургического лечения снизилась с 39,0 до 29,5% (в обоих случаях p < 0,001). При анализе с учётом статуса ВПЧ доля химиолучевой терапии значимо увеличилась как у p16-положительных пациентов (с 52,6 до 60,8%), так и у p16-отрицательных (с 52,9 до 60,2%; в обоих случаях p < 0,001). Доля хирургического лечения снизилась у p16-положительных пациентов (с 35,3 до 29,1%; p < 0,001), тогда как у p16-отрицательных отмечалось статистически незначимое снижение (с 31,0 до 27,7%; p = 0,051). После поправки Холма—Бонферрони статистически значимым осталось только взаимодействие «хирургическое лечение × ВПЧ × год» (скорректированное p = 0,040); взаимодействие для химиолучевой терапии значимости не достигло (скорректированное p = 0,185). Изменения в выборе лечения сохранялись при заболевании I–II и III–IV стадий.

Выводы: В период действия 8-го издания классификации AJCC подходы к лечению плоскоклеточного рака ротоглотки существенно изменились. Снижение доли хирургического лечения специфично для ВПЧ и не зависит от стадии; рост доли химиолучевой терапии представляет собой более общую тенденцию, наблюдаемую в обеих группах по статусу ВПЧ, хотя и более выраженную у p16-положительных пациентов. Эти результаты подчёркивают важность формальной проверки взаимодействий и поправки на множественные сравнения при оценке популяционных тенденций в подгруппах.